小柴胡汤源于经典《伤寒论》，其功效为和解少阳，主治少阳病之半表半里证，提少阳病之总纲。其症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，脉弦。该方广泛运用于内、外、妇、儿科，而内科疑难杂病常在和解中见疗效。笔者擅于应用小柴胡汤，疗效确切，现将临床应用经验浅析如下，以供切磋。

和解少阳

《伤寒论》曰“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”故小柴胡汤除“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”五大主证外，当有口苦、咽干、目眩、苔白、脉弦等。少阳之病，多因正气不足，邪入少阳，所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，即是阐明其故。小柴胡汤寒温并用，升降协调，具有疏理三焦、调达上下、宣通内外及和畅气机之功。患者，女，30岁，顽固性呕吐半年，经多方治疗未愈，症状时轻时重，劳累及情绪波动加重。每于食后即吐，呕吐物味酸苦夹有痰涎，胸胁胀满，胃脘痞痛，月经无定期，经行少腹胀痛，胸闷心烦，饮食欠佳，二便尚调。舌淡红，舌苔薄白，脉弦而滑。辨证为邪入少阳，肝胆气郁，肝脾不和，治宜和解少阳，疏肝利胆，健脾化痰，方选小柴胡汤加减。方药组成:柴胡15g，黄芩15g，党参10g，清半夏10g，陈皮10g，云苓15g，白芍20g，瓜蒌15g，炒枳实15g，赭石30g，厚朴10g，生姜10g，大枣6g。7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。1周后病愈未发。

疏肝调脾

《伤寒论》曰“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”邪犯少阳半表半里，枢机不利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故见寒热交替，是少阳病特有的热型;少阳之经脉，下胸中，贯膈，络肝属胆，循两胁，邪犯少阳，经气不利，故见胸胁苦满;肝气郁结，木郁侮土，脾气不振，故不欲饮食;肝气犯胃致呕，实属肝脾不和、肝胃不和之证，故小柴胡汤有疏肝解郁、调和肝脾之功效。患者，女，45岁，主因头痛、头晕、头重、头蒙伴失眠1年余，缘于1年前情绪变化后出现头痛、头晕、头蒙、头重伴胸胁苦满、口苦、纳差，呈阵发性，发者欲仆、恶心欲吐、如坐舟中，劳累及情绪波动易诱发或加重，无昏仆，无意识障碍，无抽搐，无发热，无胸痛咳嗽，无腹痛腹泻，饮食欠佳，小便黄赤，大便不调，睡眠欠佳，眠则夜梦繁多、惊惕不安。既往高血压病史3年，高脂血症5年，家族中有类似病史记载。舌质偏红，舌苔薄黄稍腻，舌中部尤甚，脉弦滑。辨证为邪郁少阳，肝脾失调，治宜和解少阳，疏肝和脾，方选小柴胡汤加减。方药组成:柴胡15g，黄芩15g，党参10g，清半夏10g，生姜6g，大枣6g，珍珠母30g，龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，白芍20g，天麻15g，钩藤15g，地龙15g，丹参30g，泽泻30g，白术6g，茯苓10g，甘草10g。21剂，水煎服，早晚分服。每日1剂，随证加减3周而愈，追访半年未复发。

理血散结

《伤寒论》第条云:“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”后人有称此为少阳病并不恰当。其“续得寒热，发作有时”，原因在于经水之断及“其血必结”，其病在血分，而少阳病的寒热往来，是邪侵少阳而欲入内，正气驱邪使其出外，一欲内入，一欲外出，于是产生了“正邪纷争，寒热往来”。故小柴胡汤可以理血散结，治疗经水断而不行的血结之寒热。《医学读书记》言:“血结也能作寒热，柴胡也能去寒热，不独和解之谓也。”小柴胡汤中重用柴胡八两为君，乃取其一药兼理气血之效。唐容川《血证论》中引用小柴胡汤加减48次之多，特别是在论“瘀血”一节中，先后引用小柴胡汤加减5次。唐容川指出:“凡外感于血分者，小柴胡汤皆能疏理而和解之。”“凡血结兼表证者，以此方为主，极为妥当。”患者，女，18岁，主因失眠伴烦躁、欲怒、头痛、午后寒热交作2个月就诊。患者缘于2个月前经期感寒后出现失眠伴有烦躁、欲怒、欲哭、头痛、午后寒热交作，时有惊惕不安，情绪波动易诱发或加重，严重影响日常生活及学习，无精神症状发作，无昏仆，无意识障碍，无抽搐，无发热，无胸痛咳嗽，医院就诊治疗，诊断为“青春期精神分裂症”，经治疗病情无好转，遂求中医治疗。症见:饮食可，小便正常，大便不爽，睡眠欠佳，夜梦繁多，夜间常惊醒，月经2个月未潮，常感少腹胀痛。舌质偏红，舌边可见瘀点瘀斑，舌苔黄而厚腻，脉弦滑数。该患者经期感邪，外邪入胞化热，选用疏肝、清肝、平肝、镇肝、理血、化瘀之小柴胡汤合桃红四物汤加减。方药组成:柴胡24g，黄芩15g，党参10g，清半夏10g，生姜6g，大枣6g，桃仁15g，红花10g，当归10g，白芍20g，川芎10g，龙骨30g，牡蛎30g，陈皮10g，大腹皮10g，炒枳实10g，厚朴10g，海浮石30g，胆南星10g，甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。1周后经血来潮，诸症基本消失，后随症加减调治月余而愈。

书籍推荐

往期精华文章导读

预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇