帕金森病中药治疗知多少？

首都医科医院帕金森医学中心靳昭辉

帕金森病（Parkinson’sDisease,PD）是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病，在中医属于“颤证”的范畴。

1.古代医家对颤证有怎样的阐述呢？

《素问?脉要精微论》指出:“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

”本病属于风象,与肝密切相关,《内经》的这一理论,一直被后世所宗。

明代?楼英在《医学纲目》中指出:“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤抖之谓也”。

明代?王肯堂的《证治准绳》曰:“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也，亦有头动而手足不动者，…足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”

明?孙一奎《赤水玄珠?颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”“血虚而振，用秘方定心丸”，上述治法至今仍有临床价值。

清代,张路《张氏医通?颤振》认为本病多因风、火、痰、虚所致,并载列相应的治疗方药十余首。

2.帕金森病中医病因病机如何？

颤证病位为脑髓与肝、脾、肾等脏器受损而发生的病变,病机关键为肝肾阴虚、髓海失充,筋脉失荣,肢体失控,并与气血不足,风火夹痰、脉络淤阻等相关。

3.帕金森病患者忍受哪些困扰呢？运动症状如静止性震颤，肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍给帕金森病患者造成了严重的困扰，与此同时，非运动症状如便秘、失眠、抑郁、焦虑、汗出、头晕、语音的变化等也严重影响到了患者的生活能力和质量，给病人及家属带来较大负担。4.中药在治疗帕金森病方面有哪些优势呢？

中药通过整体辩证-调和气血阴阳平衡，多靶点治疗帕金森病，缓解患者的运动、非运动症状，减轻西药的副作用，延长西药的有效治疗时间，同时辨证得当长期服用无明显毒副作用。

5.中医治疗帕金森病应遵循什么原则？

1.帕金森病呈慢性进展性程,因此主张长期服药,不求速效、只要辨病辨证准确,近期没有用药不良反应或小有疗效,就要坚持。

2.不可过寒过热,过腻过溪,过千金石重。

3.帕金森病是慢性疾病,共本质多为肝肾血不足,筋失于活养,或成风而发病,但病久则血损及气,阴损及阳,故临床患者多见气、阳亏虚，因而对此治究要气中求血,阳中求阴。

帕金森病属慢性进展性疾病,按叶天士“久病入络”理论,宜相入活血药。

石菖蒲性味平和,可以健脑强记，帕金森病属于脑病，可用石菖蒲引药入脑。

6.中药治疗帕金森病有何独到经验？

帕金森病因肝肾阴虚不能制阳,虚风内动、出现动摇、眩晕、抽描、震颤病理反映,即是“内风”的具体表现。因此滋补肝肾是治本之法，平肝息风法应在本病的治疗中贯穿始终。

虫类药物兼具活血化淤、搜风通络、息风定颤作用,故有“虫类搜风”之说。同时应注意虫类药多有毒,易出现过敏反应,故用量不可过大,用药时应密切观察。

本病多有经脉不畅,血淤络阻,筋脉失养的表现。据“血行风自灭”之理，重用祛淤活血养血之品对减轻震效果较显着.常选用当归、白芍、鸡血藤、川芎、桃信、红花、毛冬青等。

帕金森患者大约有50%-70%有较顽固的便秘,中药可运用升清降浊法,使清气得升,浊气可降,脑窍清利,临床症状也可改普。可根据情辨证施治。

7.帕金森病辨证分型论治如何？

辨证分型

风阳内动证

症状

头部或肢体不自主摇动、颤抖，

伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直,易怒，腰膝酸软，颜面潮红，尿黄便秘

舌红苔黄，脉弦细数

治则

平肝潜阳，滋阴熄风

代表方

天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减

药物组成

天麻钩藤石决明代赭石

生龙牡生地白芍杜仲

牛膝山栀黄芩益母草

茯神夜交藤

加减

肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；眩晕耳鸣者，加黄柏、知母；颤动不止者，加僵蚕、全蝎

痰热动风症

症状

神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢

胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行

舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑

治则

清热化痰，平肝熄风

代表方

黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减

药物组成

勾藤桑叶菊花川贝

生地白芍茯苓黄连

竹茹半夏胆星枳实

加减

肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；

眩晕耳鸣者，加黄柏、知母；

颤动不止者，加僵蚕、全蝎

气血两虚证

症状

部或肢体摇动、颤抖，不能自主，动作迟缓；

面色无华，神惫乏力，头晕眼花

舌淡胖有齿印或暗淡，脉细弱。

治则

补益气血，濡养筋脉

代表方

八珍汤加减

药物组成

人参白术茯苓川芎

甘草白芍当归生地

加减

血虚，心神失养，心悸、失眠、健忘加炒枣仁、柏子仁；肢体颤抖、疼痛麻木加鸡血藤、丹参、桃仁、红花

血瘀夹风证

症状

头部或肢体摇动、颤抖，善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食

舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩

治则

理气活血，通络熄风

代表方

血府逐瘀汤加减

药物组成

柴胡枳实赤芍川芎

桃仁红花当归生地

桔梗牛膝

加减

痛性痉挛加防己、木瓜、丹参；

冻结现象加赤白芍、鸡血藤、穿山甲

髓海不足证

症状

头摇肢颤，不能自主，持物不稳，步行障碍,步距小；

伴有腰膝酸软、头晕耳鸣，善忘，言语失序，寤寐颠倒，啼笑反常，小便失禁；

舌淡红，苔薄白，脉沉无力

治则

填精益髓，育阴熄风

代表方

龟鹿二仙胶加减

药物组成

鹿角胶龟板胶人参山萸肉

熟地黄精枸杞何首乌

加减

肢体抖动、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明；若五心烦热、躁动失眠、便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、玄参；若肢体麻木、拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草

8.结语西医治疗帕金森病的优势在于针对性较强,可迅速控制临床症状,但其不足在于药物毒副作用大,许多患者因不能耐受而被迫停药。即便是治疗帕金森的“金药物”-美多巴也存在着随用药时间延长而疗效衰减,并有恶心、呕吐、腹痛、便秘、眩晕、心律失常,而且还会出现开关现象、药物耐受现象等副作用。近年来大量研究表明中药治疗帕金森病具有疗效显著，毒副作用小的优势。经临床验证，中药有提高临床疗效、减少西药的用量、减轻西药不良反应的作用，尤其对于帕金森病失眠、便秘、出汗、焦虑、抑郁、头晕等非运动症状，运用整体辩证施治中药治疗，取得很好的疗效。中西医结合治疗可充分发挥中、西医各自所长，达到优势互补的目的，更利于帕金森病症状的控制。

首都医科医院帕金森医学中心

为了更好的服务于帕金森病患者，首都医科医院帕金森医学中心于年1月6日起，开设三个帕金森病相关专科门诊。

　　1.帕金森病及神经系统疾病知名专家门诊

　　门诊时间：周一上午(门诊二层专家第一诊室)

　　出诊专家：方伯言（主任医师）

医师简介：方伯言，首都医科医院神经康复中心主任医师，帕金森医学中心主任，首都医科大学认知障碍与神经变性病临床研究中心副主任，北京医学会神经病学分会常委兼秘书。年博士毕业于医院，年至年在美国梅奥医学中心做访问学者。专业方向是神经变性病和神经免疫性疾病的基础与临床研究，对帕金森病、多系统萎缩、老年性痴呆、脱髓鞘病、自身免疫性脑炎等有较丰富的诊治经验。主持国家自然科学基金2项，省部级课题5项。参与多中心临床试验4项。近年来，发表国内外文章40余篇，第一作者SCI收录8篇，参与著书5部，担任人民卫生出版社《神经病学》第6版及第7版配套教材副主编，译著70余篇。

　　

2.帕金森病及神经系统疾病康复门诊

　　门诊时间：周一上午、周四下午(康复诊疗中心一层康复评定大厅)

　　出诊专家：高磊（副主任医师）

医师简介：高磊，首都医科医院神经康复中心副主任医师，康复医学与理疗学专业博士，中华医学会物理医学与康复委员会青年委员，中华医学会物理医学与康复委员会神经康复学组副组长，中华医学会神经病学分会神经康复专业学组委员，专业方向为神经系统损伤的康复评定与治疗，主要从事帕金森病和运动障碍疾病、脑卒中、脑损伤、脊髓损伤的康复评定与治疗。发表论文多篇，参与编写《脑血管病的康复医疗》、《神经康复学》（第二版）、《中华老年病学》等多部专著。先后参与国家科技支撑计划“脑血管病康复适宜技术推广及平台建设”和北京市科委“脑可穿戴设备的临床应用”等课题研究。

　　3.中医颤证（帕金森病）门诊

　　门诊时间：周一上午(门诊二层专家第二诊室)

出诊医师：靳昭辉(主治医师)

医师简介：靳昭辉，高年资主治医师，北京中医药大学中西医结合专业博士，师从国家级名老中医、长江学者田金洲教授；中国中医科学院老年医学博士后，合作导师为国家级名老中医、首都国医大师高普教授。擅长帕金森病及相关疾病的中医临床与基础研究，运用中医辨证论治帕金森病失眠、便秘、出汗、疼痛、疲乏、焦虑、抑郁、头晕等非运动症状及强直、震颤、姿势步态异常等运动症状，有较好疗效。参与帕金森病非运动症状中医证候特征及中药干预研究等多项国家级、省部级课题；发表SCI论文1篇，收录1篇；核心期刊16篇，参编书籍2部；获中国中西医结合学会科学技术奖三等奖。中国药膳研究会委员。

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