冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，根据本病临床表现，属中医学胸痹、厥心痛、怔忡之列。通过医疗实践发现本病的发生与多种原因有关，如年龄（中老年）、体质（体胖超重）、精神（情绪波动紧张）、内伤虚损（生活不节）、饮食（酗酒厚味）等，互为因果，多为诱发冠心病之主要因素。虽然病变在心，但与其他四脏功能密切相关。查老通过长期医疗实践，将其发病机理总结为：根源在肾（阴阳失调）；代谢在脾（浊脂内积）；变动在肝（气机阻滞）；气本在肺（气血关系）；归宿在心（病位在心、病变在血脉），显示五脏功能的内在关联，具有整体观，为指导本病论治提供了科学依据。进而言之，从生理来看，“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”，说明心的功能受肾约束主持（水火关系）。精为气之本、生命之根、阴阳之宅、水火之脏，是人体生命活动的本源，“夫精者，身之本也”。精来源于先天之真元，具有内养五脏、外濡形体的功能，是人体各个器官功能活动的原动力（心脏），推动十二经脉之循行。肾为先天之本，肾气之盛衰关系到人体脏腑功能及抗病能力，都具有特殊意义。心以阴血为本、以阳气为用，血液的循行靠心气的鼓动。心气根于肾气的资助，心阳有赖肾阳的温煦方能推动有力。肾之精气不足则四脏供养减少、经络空虚。肾气一衰四脏皆摇，显示根源在肾之理。从年龄来看，“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，唐·孙思邈说：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居总惰”，说明人到中老年，肾精阴气开始渐虚、五脏渐衰、阳气式微的特点。冠心病患者以中老年居多，青少年极为罕见。本病为慢性发病，很少见急性者（心梗除外），显示根源在肾之理。饮食不调，嗜酒厚味，损伤脾胃，“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾阳不运，反生痰湿，浊脂内积，上犯心胸则痹痛。脾之运化功能失调，精微不化，代谢障碍，饮食物稠厚者为“浊脂”，转归于心，即“食气入胃、浊气归心”。或体力活动较少的人，“久卧伤气”，气虚则体胖，增加心脏负荷。可见五脏之中脾肾功能早已被临床所重视。古之李东垣倡导补脾益气，朱丹溪主张养阴益肾，是有道理的。精神紧张主要影响内脏的气机，使疏泄失常，变动在肝，气机阻滞，气滞则血瘀，可导致心胸痹痛；或五志过极，化火伤阴，阳亢化风（高血压），阴营耗损，心脉失养，可致心胸痹痛（多见血液流变学异常）；肺为诸气之本，上司呼吸，下注心脉，肺主气、心主血，主持血液之循行，若肺气虚则心气不足，鼓动无力，血行不畅，心肌失养则心动过缓；气虚则血滞，痹阻心肺则闷痛，显示出气本在肺之理。冠心病临床表现既有阴阳气血本虚证，又有痰浊、瘀血标实证，查老在论证方面总的精神是辨证与辨病相结合，将冠心病临床证治分为虚实两大类。一、虚证常见4种证候。（一）心脉亏虚（多伴心律不齐）表现有三：1.阳气虚衰（心动过缓）除心胸闷痛外，出现心悸，气短，神疲，脉见迟涩或结代，本证系由久病阳虚气耗、鼓动无力、心肌失养所致。治当温阳益气、养心复脉，常以生脉散、保元汤加减，适于心电图T波改变、室早、心动过缓。处方：红参10g、麦门冬25g、五味子10g、黄芪50g、桂枝7.5g、仙灵脾15g、甘草10g、茯苓15g、大枣10枚。方义：生脉散增强五脏机能；黄芪大补气血；桂枝、仙灵脾温心脉；茯苓、甘草、大枣养心气。全方意在温阳复脉。2.气阴两虚（心律不齐）除心胸闷痛外，出现气短，怔忡，舌绛红少津，脉结代，心动悸。本证多由病久日深、真气内虚所致。治当益气复脉、养血宁心。常以炙甘草汤加减。此类患者心电图多提示：频发室早，心律不齐。处方：炙甘草10g、西洋参7.5g、黄芪40g、桂枝7.5g、阿胶15g（烊化服）、生地25g、麦门冬15g、炒枣仁25g、生姜15片、大枣9枚。方义：地、冬、胶滋阴补血；参芪益气养心；炒枣仁安神；甘草缓中；姜枣和营卫，使神安悸宁而脉复。3.阴血两虚（心动过速）除心胸闷痛外，出现心慌，气短，虚汗，舌红少津，大便多秘结，脉细数兼促代。心电图T波改变，心动过速，次/分以上。多由心脉病久耗阴伤血、阴亏血少所致。治当益阴养血、宁心复脉，常以补心汤加减。方用：生地15g、玄参25g、丹参25g、当归15g、炒枣仁25g、柏子仁10g、五味子7.5g、麦冬25g、天冬15g、茯苓15g、远志15g、桔梗20g、葛根30g。方义：生地、玄参补水制火；丹参、当归滋阴补血；血生于气，故以玄参、茯苓养心气；二冬滋水润燥；远志、枣仁、柏子仁养心神；五味子酸收以敛耗散之心气；桔梗载药上浮归心；葛根改善心肌耗氧，减慢心律功专。全方配伍得体，功能确切，对改善心律失常有较好的作用。（二）肝肾阴虚（伴有高血压）除心胸闷痛外，出现头痛眩晕、肢体麻木、筋脉掣动、肌颤、舌绛少津、脉弦细或弦滑（中风先兆者）。始由肾阴不足，水不涵木，肝风内动，心营被耗，络脉失养。治当养阴、潜阳、熄风，常以天麻钩藤饮加减。药用：天麻10g、钩藤50g、全蝎75g、石决明25g、杜仲25g、怀牛膝25g、寄生25g、益母草30g、山栀10g、黄芩10g、夏枯草25g、夜交藤25g、茯苓15g。方义：方内天麻、钩藤、石决明、全蝎潜阳熄风以去眩晕；杜仲、牛膝、寄生、益母草补肝肾、强筋骨，意在降压；山栀、黄芩、夏枯草清肝火、散郁结，具有降压作用；夜交藤、茯苓安神治不寐。（三）阴阳两虚（脑肾动脉硬化症）除心胸闷痛外，常见头重耳鸣、少神嗜睡（脑动脉硬化）、腰膝无力、足跟痛、夜尿频多（肾动脉硬化）、脉沉细或结代。心脉病久则阴精耗损，髓海不足，摄纳无力（高脂血症、高粘滞血症）。治当补肾阴、益精气。常以首乌延寿丹化裁。处方：何首乌15g、熟地25g、枸杞25g、山萸肉15g、补骨脂10g、菟丝子15g、狗脊15g、怀牛膝25g、覆盆子10g、巴戟天15g、五味子7.5g、菖蒲15g、莲心10g。全方补肾阴、填精气、益肝肾、强腰膝、养心气、提精神，可使精充气足、神旺脑健、耳聪目明矣。（四）心肾阳衰（常见心衰合并休克）除心胸闷痛外，出现心慌，呼吸困难，冷汗出，形寒肢凉，血压下降，脉微欲绝。此乃心阳衰于上，肾阳衰于下，心力衰竭，阳气欲脱之征。治当中西医结合，急救回阳，扶正防脱。处方：红参10～25g、附子10g、桂枝10g、甘草10g、黄芪50g、五味子10g、白芍15g、生姜10片、大枣10枚。方义：寒淫于内，治以甘热。参、附、桂温阳益气，伸发阳气，以逐寒邪；甘草甘温以缓参附之热；黄芪补气为长，善补胸中大气，使正气复、阳气回；五味子、白芍酸以收敛心气营阴；生姜、大枣调和营卫。使肾阳振，心阳复，寒邪去，阳气外达，手足温而脉复。备注：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷·查玉明》，尹远平主编，年5月中国中医药出版社出版。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本