子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多发生于中年妇女，常见年龄为35-45岁，不孕的妇女尤为多见。很多人并不了解这种疾病，一些谈“瘤”色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，经常很紧张地问医生：这病严重？得吃药吗？得手术吗……

本期“市立晨间半小时”，东院妇科李楠副主任医师与大家聊聊子宫肌瘤的治疗。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一，具有较高的发病率（20%~30%）。大部分子宫肌瘤需要手术治疗，子宫肌瘤剔除术是目前临床常用手术治疗方式之一，其优点可保留患者的生育功能，维护机体完整性特点，其缺点存在术后子宫肌瘤复发风险，因此术后还需要定期复查。

子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，大部分绝经后萎缩或消退。患者多无明显临床症状，有的仅在体检超声检查时偶然发现。

无症状肌瘤或无生育要求者一般不需要治疗，特别是绝经期妇女，可每3-6个月复查一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

对临床症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者可予药物治疗。

手术适应症

?月经过多致继发贫血，药物治疗无效；

?严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

?体积大或引起膀胱，直肠等压迫症状；

?能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；

?肌瘤变性或疑有肉瘤恶变。

手术可经腹，经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。手术方式有子宫肌瘤剔除术和子宫切除术。子宫肌瘤剔除术适用于希望保留子宫或生育功能的患者。术后有50%复发机会，约1/3患者需要再次手术。

因此做完手术并不是万事大吉，需要定期复查，以防复发。

子宫肌瘤术后复发的高危因素有很多，与患者年龄，肌瘤大小及个数有关，患者年龄40岁，肌瘤直径10cm,多易术后复发。这可能与机体雌激素水平高有关，时间也是导致肌瘤复发一个因素，长短不一。

?如果子宫肌瘤无症状，体积不大（一般肌瘤直径5cm),可每3-6月复查一次。

?年龄在40岁以上，出血良多，诊刮排除子宫内膜病变，可每3-6月复查一次。

?月经量多而子宫肌瘤很小，无症状或合并有子宫腺肌症的患者可采用GnRH激动剂和激素对症治疗，可每隔3-6月复查一次。

因为肌瘤可发生变性，所以要定期检查。不过大多变性为良性，包括肌瘤玻璃样变性，囊性变，红色变性。

但也有少数发生恶性变，如肉瘤变。肌瘤恶性变时，表现为短期内肌瘤迅速增大，伴有阴道出血;绝经后肌瘤不萎缩反而增大，尤要警惕。此外不同部位肌瘤恶性变引起盆腔周围脏器病变导致疼痛等其他不适。

子宫肌瘤最常见的定期检查方法:盆腔彩超。如怀疑变性还可以盆腔核磁，血肿标检查，如果出血多，要定期检查血常规，看是否合并贫血，便于及时对症治疗。

定期检查的频率一般还是根据患者年龄，肌瘤大小，位置及个数确定，临床上大多是3-6月一次，对于肌瘤比较小，无症状，或者绝经后的患者可以延长至一年一次

专家介绍

李楠

东院妇科副主任医师

从事妇科工作20余年，擅长宫颈癌前病变、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等良恶性肿瘤诊治。尤擅中西结合治疗妇科炎症、内分泌失调、不孕症。

专家门诊时间：

周三下午、周五上午

医院东院

文/东院妇科李楠

校对排版/文化宣传部张小青张雪茹

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