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王乐匋感化调节耳鸣耳聋阅历

王乐匋师长依照临床现实，看重对一些既常见又难治的症状，举办辨证规律的研讨，取患有优秀的成果。试以耳鸣耳聋病证为例，讲解以下。

⑴扶正为前提，尤重补益肝肾

①补益肝肾：耳为肾窍，肾主耳，肾气通于耳；肝肾同源。在调节耳鸣、耳聋的历程中，以补益肝肾法贯通源委。纵有邪实者，亦常在肾虚或肝肾不够的前提下，能力致病。师长于晚清柳宝治论“肝木不柔”最为切记。柳氏云：“肝木之因而不柔，由乎肾水不充，水不涵木，则燥而化风生火。”而调理之道，“只有滋水生木”。古人所谓乙癸同源之治，与此症状最合。师长临证唯有是审其属于这一典型，则罕用干地黄、杞子、潼白蒺藜、女贞子、怀牛膝、桑寄生等。

②养营补气放心神：心亦寄窍于耳，体虚或营虚气弱，心气不够，心神被扰都可致使耳鸣耳聋，故养营补气放心神乃治本常法之一。师长多用当归、白芍、黄芪、夜交藤、茯神等。

③少佐温肾，导阳气下行：肝肾不够可以使风阳上亢，耳鸣耳聋久久不愈或倏地加剧。在调节挟风火、兼痰瘀的同时，少佐肉桂温肾而导阳气下行，以加强疗效。

⑵祛风火、逐痰瘀是关键

①祛风平肝胆之火：证见头痛、耳内做痒，如蝉鸣，心烦易怒，倏地耳聋或久聋久鸣而又倏地加剧。属风火上扰，清窍被蒙。罕用藁本、钩藤、蔓荆子、天麻、蝉衣、滁菊等。

②化痰活血行瘀：证见形骸肥胖，痰浊内盛，上阻清窍而耳聋、耳鸣重浊如塞者。罕用郁金、胆星、菖蒲；经脉瘀阻，经气不通于耳者，多用丹参、田三七、红花、鸡血藤等。

⑶通窍开闭清镇为常法

不管肾虚失聪、肝郁窍闭、痰浊阻耳，依然瘀阻宗脉，因“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，胆络脉附于耳”（叶天士语）。师长于补益肝肾、祛风火痰浊方药中均伍以通窍开闭之品，以助药力，多采用石菖蒲辛温散风、利气通窍，全蝎祛风痰、通络开闭，路路通除风通络、除湿七窍，蜈蚣行瘀散结、祛风开窍。

师长谓其“加一二味虫类药，以藉虫蚁搜剔，以探其幽隐，取效方捷。”

在通窍开闭之同时，亦平常采用磁石潜阳纳气，重镇安神，石决明镇肝潜阳，代赭石平肝降痰清火，青龙齿逐邪气，清镇宁神神。合以上通窍开闭清镇之法，有清上镇下之功。

⑷病案举例

例1：高血压病耳鸣

汪某，男，54岁。年9月4日初诊：思维昏沉，甚则昏迷，耳鸣脑响，心烦，脸部泛阳色已三年。脉弦细而濡，舌苔薄腻。血压/毫米汞柱。

证属肝少濡养，阳升化风上扰。拟予熄风和阳，参以和络。

药用：夜交藤30g，磁石（先煎）30g，丹参15g，赤白芍（炒）10g，生石决明（先煎24g，茯神12g，田三七末（分冲）4g，红花10g，翌日麻10g，珍珠母20g，蔓荆子15g，全蜈蚣2条，怀牛膝12g，甘菊10g。7剂。

9月1日复诊：药反面昏昏迷稍减，耳鸣脑响减而未息，脸部仍泛阳色，脉弦细，舌苔薄腻。仍根源意，药用9月4日方加钩藤15g，白蒺藜12g，干地黄15g，调节3个月。

年一月8日复诊：头眩已平，耳鸣脑响亦止，脸部阳色退复寻常，偶有头昏，血压/92毫米汞柱，脉弦细，舌苔薄白。师长嘱用：甘杞子15g，甘菊10g，山查6g，泡服代茶，常期服用，以牢固疗效。

（王乐匋脉案手迹）

例2：耳聋耳鸣（两侧耳听觉末端神经伤害）

孙某，女，30岁。头痛，左边脸部发麻两天，易怒，与家人产生辱骂，既而涌现双耳失聪。病院病院，经查看脑干引发电位示：两侧耳听觉末端神经伤害，赋予对症调节7个月，听力无奈复原。

于年11月2日延师长救治。刻诊：耳暴聋，发于辱骂以后，头掣痛眼花，左脸部发麻，舌红苔淡黄薄腻，脉来弦细。

属肝阴不够，木失条达，风阳上越，清窍被蒙，法当益肝阴、熄风阳，参以达木之品，以清清窍。

药用：干地黄18g，生白芍10g，夜交藤30g，女贞子12g，滁菊花10g，翌日麻10g，蔓荆子12g，陈胆星4g，甘杞子15g，钩藤12g，茯神12g，磁石30g，石决明24g，全蜈蚣2条，石菖蒲6g。调节50破晓，头痛昏眩，脸部做麻均消散，听力大部份复原。

年12月21日复诊，诉时有耳鸣轰轰，有上盛下虚之状，头左边做麻，舌淡红苔薄，脉弦细。师长尚谓，此乃在上之阳气日浮，鄙人阳气日乏。仿本旨少佐温药，以导阳气，使之下行。

药用：干地黄18g，生白芍10g，夜交藤30g，煨天麻10g，磁石30g，石决明24g，茯神12g，净蝉衣4g，白蒺藜10g，钩藤12g，甘杞子15g，白僵蚕10g，石菖蒲6g，肉桂4g。

服至年1月11日，听力根基复原，时有耳鸣，以左耳为甚。仍从本旨相差，药用：北条参18条，生白芍10g，夜交藤30g，煨天麻10g，石菖蒲6g，生地18g，女贞子15g，甘杞子15g，磁石30g，青龙齿20g，茯神12g，蝉衣6g，钩藤12g，甘菊10g，蔓荆子12g。继承牢固调节3个月而告愈。