编者前言：
本文摘自《中医膏方经验选》，作者胡建华（～年），为上海中医院内科主任、教授，是我的师公。
膏方亦称膏剂。是中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。在中医药宝库中，占有重要的地位。外敷膏剂，不仅能治疗某些疮疡、皮肤等外科疾患，而且也能用以治疗不少内科病症。而内服膏剂，则更可以广泛地应用于内、外、妇、儿等临床各科。由于使用方便，疗效显著，深受广大病员的欢迎。长期以来，膏方对保障人民健康起着积极的作用。
一、膏方的渊源及其发展简史
膏方已有悠久的历史。早在战国秦汉时期，《黄帝内经》即有关于膏剂的制作和临床运用的论述。如《灵枢·痈疽》篇说：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”又在《经筋》篇说：“治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者。”可见我国在两千年前医家已用动物油脂、白酒、桂，涂在皮肤上，用以医治疾病。
《后汉书·方术传》有关著名外科医学家华佗的记载：“若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽。既而缝合，敷以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复。”这段文字介绍了当时华佗进行肠胃的切除手术、缝合以及用神膏外敷，促使创口加快愈合的整个过程。
及至晋代，《肘后百一方》在“莽草膏”使用方法中指出：“耳鼻病可以绵裹塞之。”“裴氏五毒神膏”中说：“温酒服，如枣核一枚。”此时，膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外塞和内服并用以治疗疾病。
唐、宋时代，对膏方的制作、使用方法，续有进展。如《备急千金要方》指出：“例曰，凡作膏……病在外，火灸摩之，在内温酒服。”并对“卫候青膏”、“神明青膏”等的服法，作了详细的规定。
明代《御制饮膳调养指南》，用人参、生地、茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等，均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”，说明膏方具有抗老延年功能，对清代膏方的进一步发展，产生了深刻的影响。
到了清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。而《理瀹骈文》，是当时颇有代表性的膏方专著。书中对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。不仅对治疗疮疡、皮肤疾病作了介绍，而且还记载了治疗哮喘、血证、呕吐、泄泻、黄疸、水肿、消渴、疟疾、白带、难产、慢脾风等内、妇、儿科的疑难杂症。又介绍用膏药外贴于胸口、脐上、下肢等贴敷疗法。指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。
现代，除临床外科应用膏方日益丰富多彩外，并发展前人经验，形成补虚疗疾、复方多味的“膏滋药”。例如《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。《丁甘仁医案》中的膏滋方案例虽然不多，但辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨，足资我们学习借鉴。
二、膏方的种类
可分外用和内服两类。
外用膏方主要有黑膏药、软膏药两种：
黑膏药：多以植物油、黄丹为基质。经高热炼制呈黑色，再放入配料桶中，配入药料而成。黄丹，外用有拔毒生肌的作用。用于丸散，有杀虫截疟的功能。内服丸散用黄丹剂量，每天不得超过0.5克。
软膏药：多以猪、羊等动物油脂或白蜡、黄蜡等为基质，和入中药细粉、水煎液或流浸膏等，加热混合搅匀。
外用膏方，虽多用以治疗疮疡、皮肤等外科疾病为主，但亦可以通过内病外治，用以治疗各种内科疾病。例如现今对哮喘、腹水、肿瘤、关节炎等病证，亦常用膏方贴敷进行治疗，以达到平喘、利水、软坚、止痛等效果。
内服膏方也分两种：
成药：如传统的益母膏、二冬膏、桑椹膏、枇杷叶膏、雪梨膏等，这些膏方的组成比较单纯，药味不多，制成成药，便于选用。还有根据古方或老中医经验方，制成补膏，如十全大补膏、八珍膏等，在市上销售，以供选购。
膏滋药：经医生辨证分析，给予处方，将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜，并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。这种膏方，俗称“膏滋药”。用以滋补身体，防治疾病。
本书着重讨论膏方中的“膏滋药”。
三、膏方（膏滋药）的适用对象
有人以为只有内科疾病的患者，可以服用膏滋药；也有人以为中老年人可以服用膏滋药，青年及儿童均不宜服用。还有人以为无论什么人，什么病，都可以服用膏滋药。以上这些看法，都是片面的和不够正确的。实际上膏滋药适用对象非常广泛，只要是体质虚弱的人，患的是慢性疾病，无论是老、少、男、女，均可服用。或认为患高血压病的人，已经有头痛、眩晕、烦躁易怒等阳亢的症状，再服膏滋药，岂不是火上加油？其实，这是对膏滋药作用的误解。因为畏寒、肢冷、面白、神疲的阳虚病人，或者怕热、出汗、面红、烦躁的阴虚病人，都可以根据不同病情，给予相应的处方，前者可用温阳散寒的方法，进行治疗；而后者则可用滋阴清热的方法，进行治疗。只要辨证精确，用药得当，均可取得一定的疗效。虽然说膏滋药的适用对象比较广泛，但是急性病患者，或身体确实很健康的人，则不适宜和不需要服用膏滋药。如果勉强服用，或处理不当，反而可能会适得其反。
总之，服用膏滋药的主要作用，是为了“保健强身，抗病延年”。合理服用膏滋药，对少年儿童来说，可以促进发育，提高智力；对中青年人来说，可以增强体质，青春常驻；对老年人来说，可以推迟衰老，永葆健康。而对身体虚弱多病的人来说，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的趋向好转和全愈。
四、中医膏方（膏滋药）处方用药的步骤
先给予开路药：经过详问病史，进行辨证分析，开好汤药的处方，即开路药。其作用主要是为患者对膏滋药的消化吸收创造条件。例如患者有胸脘憋闷、食欲不振、舌苔厚腻等症状，说明是湿困中焦，脾胃运化功能减退，这些症状如果不加以改善，势将影响今后对膏滋药的运化。应先给予陈皮、半夏、川朴、枳壳、神曲、山楂等药，煎汤服用，以运脾健胃，理气化湿，改善其运化功能。也可以用开路药先进行试探性的调补，观察其服药后的反应，为开好膏滋药处方作准备。一般开路药处方，可以服1～3周。如果患者并不存在服用膏滋药的障碍，那么不一定服用开路药，可以直接开膏滋药处方，及时配制进补。
其次开膏滋药处方：根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。这种膏滋药与市上销售的补膏最大的不同点，前者好比是“小灶菜”，针对性强，切合病员的病情和不同体质，所以效果也比较好。后者好比是“大锅菜”，不一定人人都适合，针对性不强，因此，其效果也不如膏滋药。在给予处方时，对膏滋药的服法、保藏方法以及饮食宜忌、生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。
五、中医膏方（膏滋药）处方的内容组成
1．辨证分析，治疗原则
这部分内容，即俗称“脉案”。要充分体现中医辨证论治的特色。要有虚有实，在理论方面要作适当的分析和发挥。
2．处方
膏滋药的处方，要立足于补，做到既能“补虚”，又能“疗疾”。例如一个哮喘病人，既有肺肾亏虚，脾失健运的一面，又有肺失宣肃，痰浊留恋的一面。但处方的原则，应该把补肾纳气，益肺健脾的药物，如党参、黄芪、五味子、仙灵脾、补骨脂等放在主位，而把宣肃肺气，化痰平喘的药物，如麻黄、射干、紫菀、款冬、杏仁、苏子等放在宾位。同时在处方时要注意补而不滞，切忌“蛮补”。因此，在运用滋腻药物时，要适当选用砂仁、陈皮、佛手干之类相配，以助运化。如果不注意这一点，一味蛮补，往往会使某些脾胃消化功能较差的病人，服用膏滋药后，出现胃脘胀满，食欲不振，以致中止服膏，半途而废。
关于处方药物的味数，一般在20～30味，相当于汤剂的2～3倍，每味药剂量一般可掌握在～克，例如党参、黄芪、当归、白芍等常用～克；如铁落、磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用克左右；而砂仁等用量较小，一般可用50克左右。因此，以此估算，一料膏滋药常用剂量，大约在0克左右，或相当于汤剂的20～30帖。
有的药物，例如旋覆花含有绒毛，蒲黄系粉末样药物，蚕砂稍煎即成糊状，这类药物，仍需要包煎。但在汤剂中需要先煎或后下的药物，则在膏滋药中不一定都要求按一般常规做。因为膏滋药要求煎三汁，煎的时间很长，所以先煎或后下的意义都不大。如果用人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，以免造成浪费。应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或将人参、鹿茸研成细粉，于收膏时调入膏中亦可。这样可以充分提高药效。
3．煎法、服法及医嘱
煎法及配料：要求用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎三汁，过滤，去渣，文火浓缩，然后加入糖类和胶（膏）类等配料，以便收膏。糖类：如冰糖（亦可用白砂糖）、饴糖（即麦芽糖）、蜂蜜等。胶（膏）类：有荤胶、素膏之分。荤胶如驴皮胶、龟板胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、牛鞭膏、霞天胶等。由于胶类供应常紧缺，故临床上以驴皮胶为最常用。素膏如金樱子膏、桑椹膏、枇杷叶膏等。荤胶要求用黄酒（即绍兴酒，俗称老酒）～克浸泡炖烊，因荤胶多属血肉有情之品，味腥，黏腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。以上糖类总量，可以掌握在克左右，胶类总量可掌握在～克。糖类或胶类的配料，均可根据需要选用，例如阴血虚者，可选用驴皮胶、龟板胶；阳虚者可选用鹿角胶；阴阳两虚者可选用龟鹿二仙膏；便秘者可选用蜂蜜；糖尿病可免除糖类；肝病则不必用黄酒浸胶。总之，选用配料，均应因人而异。
服法及医嘱：每天清晨空腹服一汤匙，或早晚空腹各服一汤匙，均用开水冲饮。如方中用熟地等滋腻药，而配料胶类剂量较大，则膏滋较稠黏难以烊化，应嘱其隔水蒸化后服用。并嘱咐：如遇感冒发热、伤食腹泻等，则应暂停服用。服膏滋药期间，应忌莱菔及饮茶。如属阳虚有寒，忌生冷饮食；如阴虚火旺，忌辛辣刺激性食物；如哮喘患者，忌虾蟹腥味等。
六、中医膏方（膏滋药）服用的最佳季节
中医进补，四季皆宜。但服用膏滋药，则以冬季为宜。因为膏滋药比较滋腻，热天服用，不易消化吸收。同时一料膏滋药，一般要服4～6周（由于处方剂量，收膏浓度的不同，以及每天服一次或二次，起匙量多少亦有差异，因此不能肯定确切的服用日程），在气温较高时，岂不要变质？什么时候是服用膏滋药的最佳时间呢？一般以冬至日起五十天左右，即头九到六九（冬至后九天为头九，十八天为二九……）为最佳时间。如果准备一冬服二料膏滋药，则可以适当提前。为何要选择严冬服用膏滋药？除了易于保藏等原因外，主要因为按四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，无论进食的数量和质量需求方面，也较热天为多。《素问·四气调神大论》篇说：“冬三月，此谓闭藏”。因此，冬令正是及时进补的大好时机。中国民间有句俗语：“冬令进补，春天打虎”，虽属夸张之词，但是也说明冬令是进补的最佳时间。
七、中医膏方（膏滋药）的保藏方法
膏滋药保藏方法，至关重要。如果保藏不好，发生霉变，必将无法服用，造成不必要的损失。膏滋药应储存在瓷罐（锅、钵）中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅、铁锅作为容器。由于膏滋药服用时间较长，故应放在阴凉处。如能放置在冰箱里则更佳，可防变质。如遇冬令气温连日回升，可隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅置炉火上烧烊，这样会导致裂锅和焦底。膏滋药蒸烊后，应启盖待完全冷却，然后再将盖子盖好。因为盖子里每一滴蒸气水滴，落在膏面上，过了几天，就会出现一个灰绿色的霉点。当每天取用膏滋药时，不要每次更换一只汤匙去掏，以免每天将水分带进罐里，促使发霉变质。因此，应该放一只固定的汤匙在罐里。上述这些注意事项，医生必须详细地向病人一一交待清楚，以保证膏滋药的安全服用。
八、中医膏方（膏滋药）处方应具备的特色
1．充分体现中医辨证论治和理、法、方、药的传统特色
要用中医的基本理论进行辨证分析和指导临床实践，而不是罗列一些症状，写一个处方，敷衍了事。当然并不提倡写洋洋大观的空头理论，而是要求理论与实践相结合，体现中医理、法、方、药的一致性和完整性。
2．充分体现中医重视文学、书法的传统特色
老一辈中医，例如已故上海中医学院院长程门雪、黄文东教授，在这方面都非常重视，并有很深厚的造诣。程老过去用红色的折叠式方笺开膏滋方，无论从医理、文学、书法、金石等方面，都非常讲究。上海国画界耆宿王个簃先生对程老的诗、书、画，曾有“境界高雅，时手鲜有其匹”的评价。因此，一份上好的膏方医案，不仅是一个医案，实际上也是一帧艺术品。虽然我们现在不一定都能做到这样，但是作为一个中医师，应该提高医案的文字书写质量。而对广大中青年中医师来说，似乎尤其应该从这方面加以努力。
3．充分体现中医美好医德的传统特色
在询问病史、辨证处方以及交待医嘱时，要求做到对病员关心体贴，态度和蔼可亲。病员有的体质虚弱，诸病迭起；或药石乱投，盲目进补；或所欲不遂，情绪抑郁；或消极悲观，丧失信心等，医生都应从思想上耐心细致地加以北京什么时候治疗白癜风贵阳白癜风医院
