陆氏医学拓展理论服务临床_石决明炮制

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拓展理论服务临床

吴星伟

陆南山教授肖像

陆南山毕生钻研中医眼科学，对中医各家之长和现代医学能兼收并蓄，推陈出新。在几十年的临床工作中，他根据『古为今用』的原则，深入发掘古人成方，结合个人经验，做到师古而不泥古。不论内科成方，还是眼科专方，均遵据证择方原则而用于治疗眼科疾病。经长期临床验证，均取得较好疗效。如《伤寒论》白虎汤和吴茱萸汤，前者用于色素膜炎，后者用于急性青光眼所致的头痛、呕吐。又如《原机启微》中的黄连天花粉丸（汤）和《银海指南》中的柏香丸，前者用于慢性结膜炎，后者用于翼状胬肉手术后复发者。他应用经验方退翳散治疗单疱病毒性角膜炎等也获佳效。

陆南山善于化裁古方，扩大古方的应用范围。他在长期的眼科临床实践中积累了丰富的经验，创制了许多经验方，在临床上发挥了较大的作用。特介绍具有学术代表性的六个经验方以及眼科外用药配方，以供后学借鉴、参考。

年9月在衡山召开首届全国中医眼科研讨会

陆南山教授（中）

一、退翳散治疗病毒性树枝状角膜炎

方剂组成：嫩钩藤（后下）九克，蝉衣三克，制香附六克，当归九克，川芎九克，白芍九克。水煎服。具有清热、疏风、退翳之功效。临床上用于主治黑睛患慢性翳障、形似轻度凝脂翳、白睛赤环如带（睫状充血），但流泪刺痛症状尚属轻微者，即西医所谓『病毒性树枝状角膜炎』。方中制香附、当归、川芎、白芍为血分要药，用以行血、活血、止血；佐以钩藤、蝉衣散风退翳。本方系治疗树枝状角膜炎的基本方。临床运用宜随证加减。如热重者，加黑山栀、连翘，大便秘结者可加生大黄；如风重者，可加荆芥、防风等。方中的钩藤对流泪畏光兼有刺激症状者用之颇为相宜。本方系陆南山运用三十余年、疗效满意的经验方。

陆南山教授收藏的眼科古籍

二、通脾泻胃汤加减方治疗角膜溃疡

方剂组成：生石膏（先煎）十五克，知母六克，麦冬六克，玄参九克，茺蔚子九克，防风三克，生大黄四点五克，黄苓三克，谷精草九克。水煎服。本方具有清阳明炽热之功效。临床上用于主治胃有郁热，眼眵难开，内生虚肉，眵泪胶凝。此中医所称的『黑睛凝脂翳兼黄液上冲症』，西医称『角膜溃疡兼前房积脓』。本方系通脾泻胃汤去天冬加石膏组成，方中用生石膏、知母清阳明热邪为主药，麦冬、玄参、黄苓养阴清热，生大黄润肠通便，茺蔚子、谷精草明目以除目赤翳障，防风疏风清热。若凝脂翳见浮嫩者，则加龙胆草。

陆南山根据《灵枢?经筋》『阳明为目下纲』，以及经络学说中足阳明胃经起于鼻孔两侧经眼内角而入承泣和四白穴，从而推断前房积脓的病因系阳明热盛，方用清热泻火之剂，取『釜底抽薪』之意，腑气相通，炽热随之下降。

年全国眼科名老中医学术讲座

左起第7人为陆南山教授（中）

三、黄连泻心汤加味治疗外伤性角膜炎

方剂组成：黄连三克，黄苓三克，酒制大黄六克，黑山栀九克。水煎服。另三七粉（吞服）一点五克。本方具有祛瘀止血之功效。临床用于主治因外伤引起的黑睛为瘀血所贯，视力模糊，畏光流泪疼痛，即西医所谓『外伤性角膜炎』。其病情凶险，『急则治其标』，宜从速止血。本方系黄连泻心汤加黑山栀、三七组成。方中黄连、黄苓清心经之火，大黄祛瘀止血，黑山栀凉血清热，另吞金疮要药三七粉。临床应用时应根据出血时间和患者的体质、年龄的不同而加减。

陆南山教授为病人做眼底检查

四、五苓散加味治疗青光眼

方剂组成：生石决明（先煎）十五克，白术九克，苍术六克，茯苓十二克，猪苓六克，泽泻九克，楮实子九克，桂枝三克，陈皮六克，菊花九克。水煎服。本方具有平肝、健脾、利湿之功效，临床用于主治脾虚水湿上泛于眼内，眼压升高。本症见眼胀头痛，视物模糊或视野缩小，甚则视力丧失，中医谓『瞻视昏渺』、『青盲』等症，现代医学称『慢性单纯性青光眼』。本方系由五苓散加味组成。方中茯苓、猪苓淡渗利水为主药，白术、苍术健脾燥湿，泽泻利水渗湿，桂枝辛温通阳，陈皮、苍术行气燥湿，楮实子、菊花、生石决明清肝明目，平息肝阳。如患者有明显头痛、失眠、心悸、便秘等症，可随症加减。

现代医学认为，青光眼眼内压持续升高系眼内房水循环障碍而无法及时排出所致。陆南山根据中医『水湿溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳』之说，结合西医理论，推断本病为体内水湿上泛于眼内，故其治疗原则取健脾利湿为主，平肝为辅。本方亦可用于中心性视网膜炎、黄斑部渗出水肿等症，疗效满意。

“七五”国家重点科技攻关项目

《著名中医陆南山诊治经验的临床、实验研究》

课题鉴定会部分参会主要研究人员合影

99年3月上海

五、减味阿胶汤治疗眼底出血

方剂组成：阿胶（烊冲）九克，炒牛蒡子九克，杏仁六克，炙甘草六克，糯米十克。水煎服。本方具有养阴止血功效，临床用于主治阴虚内热引起的视网膜静脉周围炎眼底出血。症见头昏耳鸣，五心烦热，唇红颧赤，舌红无苔，脉细数。中医谓『暴盲』。本方系陆南山从宋代钱仲阳之补肺阿胶汤（又名阿胶散）减去马兜铃而组成。方中阿胶滋阴养血止血，牛蒡子、杏仁清除肺热，炙甘草、糯米养胃阴。本方虽药仅五味，但确能起到补血止血之功效，对治疗静脉周围炎反复出血效果尚佳。若瘀血多者，可加蒲黄、藕节或其他止血祛瘀药。若体质虚弱者，可加党参、炙黄芪、熟地等。本病多见于青壮年，因反复出血而造成永久性失明，所以对这类眼病的治疗，应加以重视。

陆南山教授所著《眼科临证录》

六、二陈汤加味治疗黄斑渗出物

方剂组成：云茯苓十二克，制半夏九克，陈皮六克，炙甘草六克，枸杞子九克，决明子九克，白菊花九克。水煎服。本方具有燥湿化痰明目之功效，临床用于消除黄斑出血后的白色渗出物。陆南山认为渗出物系痰浊凝聚，故以陈皮，半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿，甘草和中补脾，再加枸杞子、决明子、菊花等明目之品。诸药配伍具有燥湿化痰明目之功效。人体的痰湿随气上升，结于眼内，积聚成团状而影响视力，故以燥湿祛痰之法，可使眼底渗出物明显消退。

全国眼科角膜病专题讨论会

前排左起第7人为陆南山教授

年2月广州

七、配置外用药治疗外障类眼病

外障类眼病一般以外用药治疗为主，陆南山也擅长于外用眼药的特殊配制法。他认为，外用药之优劣对于眼病的疗效具有决定性的作用，故他对取材配料及炮制要求十分严格，多年来他亲自动手炮制，积累了许多经验，如外用眼药的炉甘石制法、冰片的选择等都有特殊要求。

陆南山所研制的冰香散为纯中药制剂，治疗角膜炎具有疗效持久、停药后不易复发等特点，对治疗黑睛翳障（即角膜云翳或斑翳）及初期白内障也具有较好的疗效。

在此基础上研制的退云散为中西医结合制剂，即将上述的冰香散十克与地塞米松十三毫克两药拌匀研细，密封装于玻璃小管内。其适用于后期角膜炎、葡萄膜炎等的治疗。他认为，地塞米松的优点是在消除刺激症状方面疗效迅速。把这两种药放在一起，能起到互相取长补短之作用。

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