疏解痰瘀双化汤

组成

瓜蒌15g，水蛭6g，桂枝10g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，红花10g，牛膝10g。

功能

疏解通阳．祛痰通瘀。

主治

胸痹心痛证。症见心烦憋闷，痛彻肩背，窜及胁肋，夜间易犯，常痛醒而冷汗出；心悸，惊恐，烦燥，睡眠多梦，夜不得安，情绪易波动。舌苔青紫晦暗或有瘀斑，脉涩或弦紧或结代。

用法

水煎服，日1剂，分2次服。

方解

胸痹心痛证与现代医学冠心病心绞痛相似，因气滞血瘀所致为医学所共识。蔺氏认为胸痹证的疼痛除明显表现为胸前区憋痛以外，多向胁肋间放射，连及后背肩胛以致手臂，且常伴有精神情志方面的症状，所谓“气滞”实属肝经气机不疏，据此应从肝论治。《素问·脏气法时论篇》所载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，肩背肩胛间痛，两臂内痛”，阐明了心病与肝经间的关系。本方药选柴胡、赤芍、枳壳，取四逆散疏肝理气之意，赤芍易白芍意在活血，枳壳易枳实以防伐气伤正。心居胸中，胸阳不宣则痰浊变生，以致挟瘀互结，痹阻心络而作痛。方中用瓜蒌甘润涤痰，宽胸散结，得桂枝之辛温宣脉通痹，凉温相伍，相反相成，从而燮理阴阳，调理气机使二药相得益彰。水蛭通聚血，攻恶血，能默消瘀血于无形，且于气分丝毫无损，为本方珍品。桃红四物活血养血，使源充而流畅。桔梗辛升开痹利气。牛膝苦降，引血下行。本方是以王清任所创血府逐瘀汤增减而成。用治胸痹心痛证，应手辄验，效果卓著。

加减

痰湿偏重，浊脂积聚浸脉膜者加半夏、陈皮；胸痛剧烈者加元胡、参三七；阳虚肢冷阴寒甚者加细辛、生姜；肝阳偏亢者重用生石决明、珍珠母，减桔梗、桂枝。