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“天麻钩藤饮”出在《中医内科杂病证治新义》，这本书出版于年，也就是说是现代方剂。作者胡光慈，他是继之前中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成的这个方。

君

天麻

平肝熄风

钩藤

治内风，祛风速度快

臣

石决明

清肝、平肝

川牛膝

引血下行，防止气血冲逆

佐1

杜仲

补益肝肾

桑寄生

佐2

栀子

清肝热

黄芩

佐3

益母草

调经活血利水

佐4

夜交藤

安神定志

朱茯神

病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。

辨证要点：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

根据病机，肝阳上亢要平肝，风阳上扰，开始有动风，要熄风。所以平肝熄风是主要治法。清热活血，是考虑到这个证候，总体风阳上扰，热证表现为主。风阳上扰一定程度会产生气血的上逆，根本来讲，还是肝肾不足所造成。所以治法有三个，结合起来，顺其主次是平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

方解：君药：天麻、钩藤。天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药，《本草纲目》说天麻是“治风之神药”，天麻没有多少补性，它有平肝熄风这类作用，不能当补药用，现在很多药膳用天麻，是药物资源的一种浪费，也是药物知识没有普及而造成一种误解。钩藤治内风，治风祛风速度很快。天麻、钩藤联合，起到平肝熄风作用。

臣药：石决明：也是清肝、平肝常用药。川牛膝能引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用。这两味药，是协助天麻、钩藤平肝熄风。同时牛膝也能活血。

第一组佐药：杜仲和桑寄生是补益肝肾的药。补益肝肾的药很多，为什么选这个呢?这就体现出胡光慈的中西结合思想。从中医的药性解释，是针对了病机，选对了药。西医方面，书中写到，当时的实验研究发现，上述天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生，都具有明显的降血压作用。而且在长期的中医临床中，对高血压病，也很多在使用着这类药物。所以选择药物方面，既符合了中医的病机治法特点，同时又吸收了现代的实验研究的、比较有效公认的成果。

第二组佐药：桅子和黄芩。考虑到方子里，涉及到肝阳偏亢的肝经有热。桅子和黄芩能清肝热，清肝热有助于肝阳的折降，有助于平肝。

第三个佐药：益母草。这是刚学习时的一个疑点。益母草调经活血利水的药，怎么用到这个治疗高血压的方子里呢?原著里边谈到了，选择药物，特别像牛膝、益母草，当时模仿了或者受启发于西医治疗高血压要扩张血管和利尿。

第四组佐药：夜交藤、珠获神。作用是安神定志。考虑到肝阴不足，肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证。这种情况下心神不安。而在主治证候当中，这个方也擅长治失眠。

从全方结构来说，考虑到肝肾不足以后，肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后，肝风内动。较轻的肝风内动，风阳上扰了，所以镇肝熄风，清热活血，再配一定的补益肝肾的药物。所以标本是兼顾的，当然还是以治标为主的。针对了高血压病，属于阴虚阳亢化风这个类型，确实在临床上被广泛使用，疗效比较确实。所以天麻钩藤饮就成为一个构思上中西医结合的一个比较成功的范例。

从天麻钩藤饮看到我们现在的研究新药当中，如果采取这种构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果，这个路是有效的。但是如果说，抛开了中医的辨证，纯用现代的研究，那就成了现代药理。那就不会产生像这张方这样好的影响，和这样好的效果。

选自《邓中甲方剂学讲稿》。

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