天麻钩藤饮

〖组成〗

天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。

〖用法〗

水煎，分2-3次服。

〖功用〗

平肝熄风，清热活血，补益肝肾

原文

胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。”

五运六气解

厥阴司天加主气厥阴，风木大盛，耳鸣头眩，甚则咳。风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之，方用天麻钩藤饮等方化裁。

民病胃脘当心而痛，上支两胁，肠鸣飧泄，小腹疼，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通。

病案

杨某，女49岁，年12月20日生人，职业：退休。年1月20日近一周患者自觉症状加重，遂于今日来诊。患者以“间断头晕3年，加重1周”为主诉就诊。患者3年前无明显诱因感头晕不适，当时血压/mmHg，未予以系统治疗，之后血压时有波动，头晕间断发作。现患者间断头晕，伴耳后胀闷不适，无恶心呕吐，无肢体活动不利。精神紧张，咽部如有异物梗阻，吐之不出，咽之不下。纳食正常，睡眠差，入睡困难，二便正常。既往甲状腺结节病史。查体：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压/mmHg。神清，心肺（-），腹软，双下肢不肿。面红目赤、口苦，小便黄、大便溏薄，其余尚可。舌质暗红，苔黄，脉左寸结代、关滑数、尺沉。

（先天体质分析：此患者为乙巳年终之气生人，通过运气学可推知其先天肺金、肾水、脾土不足，肝木、心火旺盛，由所应六气补充肾水由不足变为平衡。）

西医诊断为高血压病3级；甲状腺结节。

中医诊为眩晕，肝阳上亢证。

法以平肝潜阳，清火熄风，活血化瘀。

方以天麻钩藤饮合丹参饮加减。

药物组成：

5剂口服水煎取汁ml2次/日饭后30分钟，服用早晚分服。忌食辛辣刺激食物、肥甘厚味、烟酒、羊肉、狗肉。

针刺取穴如下：双侧风池、太阳、曲池、足三里、太冲、合谷，子午流注开穴取外关、足临泣。

手法：风池、太阳施以捻转泻法，曲池、太冲、合谷施以提插捻转泻法，足三里施以提插捻转补法，外关、足临泣施以平补平泻法，针刺3日。

二诊：年2月1日。患者自述上述症状均明显好转，偶有头晕头痛。舌质暗，苔薄白微滑，脉左关滑。血压：/70mmHg。上方继用，去全瓜蒌。5剂口服，服法忌口同上。配合针灸，处方同上针刺3日后诸证皆除。嘱其坚持每日测量血压观察一周，平日尽量少食辛辣刺激之品。

按：上述病案中患者发病之时皆为癸巳年终之气，主气太阳寒水，客气少阳相火，加之下半年在泉亦为少阳相火，气候上本该寒冷的冬天变得比较暖和，疾病上易导致水火不济引起的诸证，加之患者先天心火亢盛，三火相加火炎于上，子病及母亦使肝阳上亢，《素问·至真要大论》曰“诸逆冲上，皆属于火”可见面红目赤，头晕头痛等症。故法以平肝潜阳，清火熄风为主而非用寒远寒之理。

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