第七节　肝系复合证

一、肝系病性复合证

（一）肝经湿热证

肝经湿热证指湿热之邪蕴蒸肝经，以胁痛、目黄、阴痒、带下黄臭与湿热症状为主要表现的证。

1.证候表现

胁肋灼痛或胀痛，口苦，目黄，纳呆，呕吐，阴部潮湿瘙痒，睾痛，带下黄臭，小便黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

2.组合原则

病位特征：

胁肋灼痛或胀痛，口苦，阴部潮湿瘙痒，睾痛。

病性特征：

①“湿”病性特征：纳呆，呕吐；②“热”病性特征：小便黄；③“湿、热”病性特征：目黄，带下黄臭。

舌脉特征：

舌质红，舌苔黄，脉弦数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、阴道炎、胆囊炎等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②阴道炎辅助检查：

白带常规等。

③胆囊炎辅助检查：

血常规、肝功能、肝胆B超或CT等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝经和相关病性为湿、热，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清热利湿，疏肝理气。

4.代表方药

代表方有龙胆泻肝汤。代表药物有柴胡、泽泻、车前子、木通、茵陈、龙胆草、黄芩、黄连、大黄等。

（二）肝风内动证

肝风内动证指临床表现眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的风动症状的一类证，属内风。又称内风妄动证、风阳妄动证、风气内动证、肝风证、内风证。临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等证。

1.肝阳化风证

肝阳化风证指阴虚阳亢，肝阳升发无制，亢极化风，挟痰上扰所致，以眩晕、肢麻、震颤为主要表现的证。

（1）证候表现：

眩晕欲仆，头摇而痛，肢体震颤，言语謇涩，手足麻木，步履不正，重则突然昏倒，不省人事，舌强不语，喉中痰鸣，口眼?斜，半身不遂，舌红苔腻，脉弦。

（2）组合原则

病位特征：肢体震颤，言语謇涩，手足麻木，舌强不语，口眼?斜。

病性特征：①“阳亢”病性特征：步履不正，突然昏倒，头痛；②“痰”病性特征：半身不遂，喉中痰鸣，不省人事；③“内风”病性特征：眩晕欲仆，头摇。

舌脉特征：舌红，苔腻，脉弦。

实验室及其他辅助检查：本证常见于高血压、脑血管疾病、偏头痛、帕金森病等疾病。

①高血压辅助检查：测血压、心电图、血尿常规、血液生化、血管超声、肾及肾上腺超声、血尿醛固酮、尿儿茶酚氨、血浆肾素活性测定等。

②脑血管疾病辅助检查：头颅CT或MRI、脑血流图、脑电图、脑血管造影、脑血液流变学等。

③偏头痛辅助检查：头颅CT或MRI、脑电图、脑血流图、脑血管造影、脑脊液检查、免疫学检查、血常规等。

④帕金森病辅助检查：脑电图、头颅CT、脑脊液、多巴胺代谢等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝和相关病性为阳亢、痰、内风，但所有症状不必悉具。

（3）治疗方法：

育阴潜阳，平肝息风。

（4）代表方药：

代表方有镇肝熄风汤、天麻钩藤饮。代表药物有羚羊角、天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣。

2.热极生风证（热胜风动证、热甚风动证）

热极生风证指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证。

（1）证候表现：

壮热，肢体抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭，或烦躁谵语，或神昏，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

（2）组合原则

病位特征：肢体抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张。

病性特征：①“（火）热”病性特征：壮热，烦躁谵语；②“内风”病性特征：牙关紧闭，神昏。

舌脉特征：舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

实验室及其他辅助检查：本证常见于破伤风、流行性乙型脑炎、病毒性脑膜炎、急性化脓性脑膜炎等疾病。

①破伤风辅助检查：分泌物厌氧培养、细菌学检查等。

②流行性乙型脑炎辅助检查：血常规、脑脊液等。

③病毒性脑膜炎辅助检查：脑脊液检查等。

④急性化脓性脑膜炎辅助检查：血常规、血培养、脑脊液检查、血清学诊断等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝和相关病性为内风、火（热），但所有症状不必悉具。

（3）治疗方法：

清热解痉，凉肝息风。

（4）代表方药：

代表方有羚角钩藤汤。代表药物有羚羊角、牛黄、地龙、钩藤、僵蚕、黄连、生地。

3.阴虚动风证

阴虚动风证指肝阴亏虚，虚风内动，以手足震颤、蠕动，肢体抽搐，眩晕与虚热症状为主要表现的证。

（1）证候表现：

手足震颤、蠕动，肢体抽搐，眩晕，耳鸣，口干，咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

（2）组合原则

病位特征：手足震颤，手足蠕动，肢体抽搐。

病性特征：①“阴虚”病性特征：耳鸣，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红；②“内风”病性特征：眩晕。

舌脉特征：舌红少津，脉弦细数。

实验室及其他辅助检查：本证常见于帕金森病、运动神经元病等疾病。

①帕金森病辅助检查：脑电图、头颅CT、脑脊液、多巴胺代谢等。

②运动神经元病辅助检查：肌电图、脑脊液、尿肌酐等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝和相关病性为阴虚、内风，但所有症状不必悉具。

（3）治疗方法：

滋阴息风。

（4）代表方药：

代表方有大定风珠。代表药物有白芍、生地、何首乌、阿胶、龟甲、鳖甲。

4.血虚生风证（内虚暗风证）

血虚生风证指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动，皮肤瘙痒与血虚症状为主要表现的证。

（1）证候表现：

眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。

（2）组合原则

病位特征：肢体麻木，手足拘急，肢体震颤。

病性特征：①“血虚”病性特征：爪甲不荣，面白无华；②“内风”病性特征：眩晕，肌肉瞤动，皮肤瘙痒。

舌脉特征：舌质淡白，脉细或弱。

实验室及其他辅助检查：本证常见于帕金森病、月经不调、梅尼埃综合征等疾病。

①帕金森病辅助检查：脑电图、头颅CT、脑脊液、多巴胺代谢等。

②月经不调辅助检查：子宫B超、性激素等。

③梅尼埃综合征辅助检查：听力学检查、眼震电图、甘油试验、前庭功能试验、颞骨CT、免疫学检查等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝和相关病性为血虚、内风，但所有症状不必悉具。

（3）治疗方法：

养血息风平肝。

（4）代表方药：

代表方有当归引子、阿胶鸡子汤。代表药物有阿胶、白芍、何首乌、熟地。

（三）胆经湿热证

胆经湿热证指湿热之邪蕴郁胆经，以口苦、黄疸、胁痛、惊恐不安和湿热症状为主要表现的证。

1.证候表现

身黄，目黄，胁肋灼痛或胀痛，口苦，纳呆，头部两侧胀痛，头重，耳鸣，耳聋，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2.组合原则

病位特征：

胁肋灼痛或胀痛，头部两侧胀痛，耳鸣，耳聋。

病性特征：

①“湿”病性特征：纳呆，头重；②“热”病性特征：小便黄，口苦；③“湿、热”病性特征：身黄，目黄。

舌脉特征：

舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、偏头痛、胆囊炎等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②偏头痛辅助检查：

头颅CT或MRI、脑电图、脑血流图、脑血管造影、脑脊液检查、免疫学检查、血常规等。

③胆囊炎辅助检查：

血常规、肝功能、肝胆B超或CT等。

临床症状必须能体现藏象病位在胆经和相关病性为湿、热，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清胆泻火，除湿化痰。

4.代表方药

代表方有茵陈蒿汤。代表药物有青蒿、茵陈、栀子、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓等。

（四）胆郁痰扰证

胆郁痰扰证指痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯易惊、心悸失眠、烦躁、眩晕、呕恶等为主要表现的证。

1.证候表现

胆怯易惊，惊悸，失眠多梦，烦躁，胸胁胀闷，善太息，眩晕，口苦，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

2.组合原则

病位特征：

胸胁胀闷，口苦，失眠多梦，胆怯易惊，惊悸。

病性特征：

①“气滞”病性特征：善太息，烦躁；②“痰”病性特征：眩晕，恶心呕吐，心悸失眠。

舌脉特征：

舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、胆囊炎、焦虑症等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②胆囊炎辅助检查：

血常规、肝功能、肝胆B超或CT等。

③焦虑症辅助检查：

精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、量表测查等。

临床症状必须能体现藏象病位在胆和相关病性为气滞、痰，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

化痰解郁，清胆和胃。

4.代表方药

代表方有温胆汤。代表药物有茯苓、陈皮、半夏、竹茹、远志、石菖蒲。

二、肝系病位复合证

（一）肝火犯肺证

肝火犯肺证指肝经气火上逆犯肺，以胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血为主要表现的实热证。亦称木火刑金证。

1.证候表现

胸胁灼痛，急躁易怒，头胀，头晕，面红，目赤，烦热，口苦，咳嗽阵作，痰黄黏稠，甚则咳血，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.组合原则

病位特征：

①“肝”病位特征：胸胁灼痛，口苦，头胀，头晕；②“肺”病位特征：咳嗽阵作，咳血。

病性特征：

急躁易怒，面红，目赤，烦热，痰黄黏稠。

舌脉特征：

舌质红，苔薄黄，脉弦数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、支气管扩张症等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②支气管扩张症辅助检查：

胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜、肺功能检查、痰培养、血常规等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、肺和相关病性为（火）热，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清肝泻肺。

4.代表方药

代表方有泻白散合咳血方、黛蛤散。代表药物青黛、地骨皮、桑白皮、知母、黄芩。

（二）肝胃气滞证

肝胃气滞证指肝气郁结，胃失和降，以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁等为主要表现的证。亦称肝气犯胃证、肝胃不和证。

1.证候表现

胃脘、胁肋胀痛，呃逆，嗳气，吞酸，嘈杂，纳呆，情志抑郁，善太息，或烦躁易怒，诸症发作与情志变化相关，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

2.组合原则

病位特征：

①“肝”病位特征：胁肋胀痛，诸症发作与情志变化相关；②“胃”病位特征：胃脘胀痛，呃逆，嗳气，吞酸，嘈杂，纳呆。

病性特征：

情志抑郁，善太息，烦躁易怒。

舌脉特征：

舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、慢性胃炎、抑郁症等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②慢性胃炎辅助检查：

胃液分析、血清学检测、胃镜、胃肠X线钡餐、病理活检等。

③抑郁症辅助检查：

地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、胃和相关病性为气滞，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

泄肝和胃。

4.代表方药

代表方有四逆散、左金丸。代表药物有枳壳、柴胡、香附、青皮、白芍、黄连、吴茱萸。

（三）肝肾阴虚证

肝肾阴虚证指肝肾阴液亏虚，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证。

1.证候表现

头晕目眩，耳鸣，健忘，胁肋隐痛，腰膝酸软，失眠多梦，口干，咽干，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少或崩漏，舌红，苔少、苔剥或苔无，脉细数。

2.组合原则

病位特征：

①“肝”病位特征：胁肋隐痛，头晕目眩；②“肾”病位特征：男子遗精，耳鸣，健忘，腰膝酸软；③“肝、肾”病位特征：女子月经量少或崩漏。

病性特征：

失眠，多梦，口燥咽干，五心烦热，低热，颧红。

舌脉特征：

舌红，苔少、苔剥或苔无，脉细数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、月经不调、性功能障碍等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②月经不调辅助检查：

腹部B超、性激素等。

③性功能障碍辅助检查：

血尿常规、肝肾功能、内分泌激素、前列腺液检查、彩色双功能超声、海绵体造影及测压、勃起神经功能检测等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、肾和相关病性为阴虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

滋补肝肾。

4.代表方药

代表方有杞菊地黄丸。代表药物有熟地、白芍、山茱萸、山药、龟甲、鳖甲。

（四）心肝血虚证

心肝血虚证指心肝两脏血虚，以心悸怔忡、失眠、视物模糊、肢体麻木等及心肝相关组织官窍失养为主要表现的虚证。

1.证候表现

心悸怔忡，失眠，健忘，头晕眼花，视物模糊，肢体麻木、震颤、拘挛，爪甲不荣，面色无华，月经量少而色淡，甚则闭经，舌淡白，脉细。

2.组合原则

病位特征：

①“心”病位特征：心悸怔忡，失眠，健忘；②“肝”病位特征：头晕眼花，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木、震颤、拘挛。

病性特征：

面色无华，月经量少而色淡，甚则闭经。

舌脉特征：

舌淡白，脉细。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于心绞痛、心肌梗死、心律失常、失眠、闭经、贫血、短暂性脑缺血发作、脑梗死等疾病。

①心绞痛辅助检查：

X线、心电图、放射性核素、冠状动脉造影等。

②心肌梗死辅助检查：

心电图、放射性核素、超声心动图、血常规、脑钠肽、心肌酶及肌钙蛋白等。

③心律失常辅助检查：

心电图等。

④失眠辅助检查：

CT、MRI、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、心电图、B超、X线检查等。

⑤闭经辅助检查：

卵巢功能试验、激素测定、子宫B超、子宫输卵管造影、CT、宫腔镜、腹腔镜检查等。

⑥贫血辅助检查：

血常规、骨髓细胞涂片等。

⑦短暂性脑缺血发作辅助检查：

血液流变学检查、经颅多普勒检查、颈动脉B超、数字减影血管造影、颈椎X线、颈椎CT或MRI、头颅CT或MRI等。

⑧脑梗死辅助检查：

头颅CT、MRI、脑血管造影、彩色多普勒超声等。

临床症状必须要体现藏象病位在心、肝和病性为血虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

补血养心柔肝。

4.代表方药

代表方有归脾汤、归芍地黄汤。代表药物有白术、当归、白茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、人参、大枣、生地、白芍等。

（五）心胆气虚证

心胆气虚证指由于心虚胆怯，突受惊恐而引起的以心悸怔忡、善惊易恐等为主要表现的证。

1.证候表现

心悸怔忡，善惊易恐，夜寐多梦，胸闷气短，自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弦无力。

2.组合原则

病位特征：

①“胆”病位特征：善惊易恐；②“心”病位特征：心悸怔忡，夜寐多梦，胸闷。

病性特征：

气短，自汗。

舌脉特征：

舌质淡，苔薄白，脉细弦无力。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于失眠、心律失常、甲状腺功能亢进症等疾病。

①失眠辅助检查：

CT、MRI、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、心电图、B超、X线检查等。

②心律失常辅助检查：

心电图等。

③甲状腺功能亢进症辅助检查：

甲状腺功能测定等。

临床症状必须要体现藏象病位在胆、心和病性为气虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

镇惊定志，养心安神。

4.代表方药

代表方有安神定志丸。代表药物有茯苓、茯神、人参、远志、石菖蒲、龙齿等。

三、肝系病位、病性复合证

（一）肝胆湿热证

肝胆湿热证指湿热内蕴肝胆，以胁肋胀痛、身目发黄等为主要表现的湿热证。若仅以阴痒、带下黄臭等症状为主要表现者，则称肝经湿热（下注）证。

1.证候表现

胁肋胀痛，纳呆，腹胀，口苦，厌油腻，恶心欲呕，身黄，目黄，大便不调，小便黄，寒热往来，舌红，苔黄腻，脉弦数。或为阴部潮湿瘙痒、阴器肿痛，带下黄臭等。

2.组合原则

病位特征：

①“肝”病位特征：胁肋胀痛，阴部潮湿瘙痒，阴器肿痛；②“胆”病位特征：口苦，寒热往来。

病性特征：

①“湿”病性特征：纳呆，腹胀，厌油腻，恶心欲呕，大便不调；②“热”病性特征：小便黄；③“湿、热”病性特征：身黄，目黄，带下黄臭。

舌脉特征：

舌红，苔黄腻，脉弦数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、胆囊炎、阴道炎、睾丸炎等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②胆囊炎辅助检查：

血常规、肝功能、肝胆B超或CT等。

③阴道炎辅助检查：

白带常规等。

④睾丸炎辅助检查：

B超、血常规等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、胆和相关病性为湿、热，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

清利肝胆湿热。

4.代表方药

代表方用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤。代表药物有茵陈、金钱草、虎杖、龙胆草、黄柏。

（二）肝郁脾虚证

肝郁脾虚证指肝失疏泄，脾失健运，以胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证。亦称肝脾不调证。

1.证候表现

胸胁胀痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，纳呆，腹胀，便溏，肠鸣矢气，或大便溏结不调，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白，脉弦或缓弱。

2.组合原则

病位特征：

①“肝”病位特征：胸胁胀痛，急躁易怒；②“脾”病位特征：腹胀，纳呆，便溏；③“肝、脾”病位特征：大便溏结不调。

病性特征：

①“气滞”病性特征：善太息，情志抑郁，腹痛欲泻、泻后痛减，肠鸣矢气；②“气虚”病性特征：腹胀，纳呆，便溏。

舌脉特征：

舌苔白，脉弦或缓弱。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于病毒性肝炎、肠易激综合征、抑郁症、慢性结肠炎等疾病。

①病毒性肝炎辅助检查：

肝功能、病毒性肝炎标志物、肝脏B超等。

②肠易激综合征辅助检查：

大便常规、大便隐血试验、血尿常规、结肠镜等。

③抑郁症辅助检查：

地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）等。

④慢性结肠炎辅助检查：

大便常规、血尿常规、结肠镜等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、脾和相关病性为气滞、气虚，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

疏肝健脾。

4.代表方药

代表方有逍遥散、痛泻要方。代表药物有白术、白芍、陈皮、防风、薄荷、柴胡。

（三）肝肾阴虚阳亢证

肝肾阴虚阳亢证指肝肾阴亏，阴不制阳，亢阳于上，以头晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证。亦称肝阳上亢证。

1.证候表现

头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，口干，口苦，舌红少津，脉弦或弦细数。

2.组合原则

病位特征：

①“肝”病位特征：头目胀痛，目赤，口苦，耳鸣；②“肾”病位特征：腰膝酸软；③“肝、肾”病位特征：头重脚轻。

病性特征：

①“阴虚”病性特征：口干；②“阳亢”病性特征：急躁易怒，面红，失眠，多梦，头晕。

舌脉特征：

舌红少津，脉弦或弦细数。

实验室及其他辅助检查：

本证常见于高血压、偏头痛、脑血管疾病等疾病。

①高血压辅助检查：

测血压、心电图、血尿常规、血液生化、血管超声、肾及肾上腺超声、血尿醛固酮、尿儿茶酚氨、血浆肾素活性测定等。

②偏头痛辅助检查：

头颅CT或MRI、脑电图、脑血流图、脑血管造影、脑脊液检查、免疫学检查、血常规等。

③脑血管疾病辅助检查：

头颅CT或MRI、脑血流图、脑电图、脑血管造影、脑血液流变学等。

临床症状必须能体现藏象病位在肝、肾和相关病性为阴虚、阳亢，但所有症状不必悉具。

3.治疗方法

平肝滋阴潜阳。

4.代表方药

代表方有天麻钩藤饮。代表药物有石决明、牡蛎、龙骨、代赭石、刺蒺藜、罗布麻。