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马京雪勤于学习，刻苦读书，多年临证，经验丰富，下面是他的医案选登。案一赵某，女，41岁，宁晋县某村人。年4月14日就诊。主诉，胃纳不佳伴有剑突下疼痛数月余。患者于数月前无明显诱因出现胃纳不佳伴有剑突下疼痛，怕冷，多处就医不效，求治于余。自发病来，饮食不佳，不敢吃生冷、油腻等难以消化食物。大小便正常。月经周期28天。刻诊：舌淡红，舌中部凹陷，舌苔黄腻而厚（左图）。此乃中气虚弱，痰湿内蕴化热之象。处以化湿和胃治之，平胃散合半夏泻心汤。白术20，苍术10，厚朴10，陈皮10，半夏15，黄芩15，黄连5，炙甘草5，干姜5，党参15。十剂，水煎服。年4月24日二诊，诉服药后症状大减。拟健脾疏肝治之。四君子汤合四逆散。党参15，茯苓10，白术20，炙甘草10，柴胡10，白芍10，麸炒枳实10.十剂。案二赵某，男，70岁，宁晋县某村人。主诉颈部及腰部拘谨僵硬感数月。患者数月前无明显诱因出现颈部及腰部拘谨僵硬感，平时抽烟，咳嗽，咳痰。患者发病以来，饮食、精神、大小便正常。既往体健。刻诊：舌淡白，苔白滑，舌根部苔厚腻，稍黄。此乃中阳虚弱，痰湿内停，外受风寒所致。拟温中化湿，兼以解表。理中汤和桂枝加葛根汤治之。炙甘草5，干姜5，茯苓15，仙鹤草50，桂枝15，葛根40，白芍30，半夏15，杏仁10。十剂，水煎服。服药期间，禁生冷油腻，避风。案三马某，男，38岁，宁晋县某村人。年2月15日。主诉左侧第二、第三胸肋关节疼痛两月余。患者于两月前感冒后出现胸肋关节疼痛，无心悸、咳嗽及外伤史。自发病以来多次感冒，进行静脉点滴治疗，胸肋关节疼痛不减，饮食、精神、大小便无异常。刻诊：身材魁梧，左侧第二、第三胸肋关节疼痛，按压尤甚。舌红，脉数。此乃风寒外感之后，外邪侵袭少阳经脉，郁而化热，阻滞血脉运行而然。拟活血化瘀，兼以清热化痰。血府逐瘀汤加减。柴胡6，白芍10，赤芍10，枳实6，炙甘草3，桃仁6，红花6，生地黄10，川芎6，当归10，桔梗6，牛膝6，黄芩10，浙贝母10。七剂，水冲服。服药期间禁生冷油腻，避风，保持心情舒畅。两月后再见患者，颇为愉快，告知已愈。案四田某，女，50岁，年3月20日。主诉喑哑半月。患者于半月前轻微感冒后出现咽部不适，喑哑，无咽痛、咳嗽、胸痛。刻诊：右寸关脉滑，舌淡红，苔白腻。此乃痰聚于肺，肺失宣发，正所谓“金实不鸣”是也。拟化痰开音通窍治之。半夏厚朴汤加减。清半夏9，厚朴6，茯苓5，生姜3，桔梗10，杏仁10，薤白10，麸炒枳壳6，乌梅3。六剂，水冲服。服药期间，禁生冷油腻辛辣刺激食物。按：仲景云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，此例患者感冒后出现喑哑，咽喉不适感，正是仲景所论，故以半夏厚朴汤治之。桔梗、杏仁宣降肺气，桔梗与枳壳，调畅三焦气机，兼以化痰。“薤白，辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清”，故以薤白行气散结聚之痰。“脾为生痰之器”，脾属土，必借木气疏之方有生机，乌梅酸平，得木气最完，除痰下气。痰以下行为顺，诸药合用，则痰结得开，肺气宣降，音声相和，诸窍通利。案五田某，男，50岁，宁晋县某村人，年4月23日。主诉阴囊坠胀，小便时阴茎疼痛半月。患者半月前无明显诱因出现阴囊坠胀疼痛，伴有小便时阴茎疼痛，流出白色液体，曾服用氟哌酸、三金片、元胡止痛片治疗无效，症状持续存在。自发病来精神抑郁，饮食可，大便正常。刻诊：脉弦，舌尖红。此乃房事所伤，肝气郁滞使然也。肝者罢极之本，其脉绕阴器，抵少腹，故从肝论治。拟疏肝解郁治之，四逆散加减。柴胡6，郁金10，醋香附10，麸炒枳实6，白芍6，炙甘草3，白茅根15。五剂，水冲服。服药期间节制房事，禁生冷油腻，辛辣刺激与茶水。28日复诊，症状大大减轻，以六味地黄胶囊、安乐片各一盒，收功。案六马某，女，15岁，宁晋县某村人，年2月25日。主诉癫痫发作十年有余。患者于十余年前偶然外感发热后出现全身强直—阵挛，口吐白沫，面色青紫等症状，后每年发作数次至十余次不等，每次天气变化之时即发作，发作前常常有头痛，面红，口臭等表现，近日由于天气变化剧烈，于今日出现头痛、口臭、面红表现。刻诊：患者体胖，有斤左右，面色潮红，舌红，舌苔黄腻，脉滑。此乃痰热内盛，蒙蔽清窍之兆。拟化痰开窍，息风止痉。清半夏9，陈皮6，浙贝母10，海浮石15，茯苓5，生姜3，瓜蒌10，黄连3，天麻10，菊花9，钩藤10，石决明20，石菖蒲6，四剂。以此方加减治疗两月余，患者病情稳定，没有发作，现继续服药中。案七马某，女，20岁，宁晋县某村人，19年6月28日初诊。主诉口腔溃疡反复发作数月。刻诊：舌尖红，舌苔黄腻，左关脉浮紧，右脉动数。生甘草6，姜半夏12，黄芩12，黄连5，郁金10，佩兰10，干姜9。七剂，水冲服。十天后患者反应口腔溃疡已愈，嘱勿食生冷饮食。案八马某之妻，48岁，主诉每天中午心悸，于19年6月30日初诊。刻诊舌尖红，左脉弱。党参15，麦门冬15，北五味子6，仙鹤草45，仙灵脾15，生地黄20。案九王某，女，44岁，19年8月18日初诊。主诉月经三月未至。刻诊，脉涩。当归20，川芎10，赤芍10，生地黄10，桃仁10，三棱10，莪术10，柴胡10，枳壳6，炙甘草3，桔梗6。五剂，水冲服。19年8月25日二诊。月经未至，刻诊脉弱，舌红。生地黄30，熟地黄10，川芎6，当归10，白芍10，黄芪30，制首乌20，桂枝6，炙甘草3。七剂，水冲服。嘱服药后停药观察一个月，然后决定是否继续服药治疗。案十郜某，女，35岁，已婚，河南省禹州市人，年9月6日初诊。主诉近四个月月经提前一周来潮，量大，血块较多。自发病以来，在月经期出现痔疮，腹泻等表现。刻诊：舌胖大，质淡，舌苔薄腻稍黄。此乃中气下陷，木郁于下所致。拟补中益气，养血活血。白术30，人参10，炙甘草10，柴胡5，升麻5，当归20，生地黄30，干姜5。七剂，水煎服。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇