虚劳是“虚损劳伤”的简称，本证是由于慢性消耗性疾病日久不愈，导致正气虚衰，元气大伤，脏腑亏损而引起。或由于本身先天禀赋不足，后天失于调养所致。屠老认为，虚劳相当于古人所言的“五劳”、“七伤”、“六极”等病证。虚劳包括很多种疾病，最后由于疾病发展的程度而出现虚损的证象如：阳虚、阴虚，或阴阳两虚，或气虚、血虚，或气血两虚，或气阴两虚等等。而每一种虚证又涉及到每一脏腑，所以临床虚劳证，表现各异，治法有别。有以补为主，有扶正兼以祛邪等等。屠老认为：由于虚劳日久，各脏腑功能，气血虚惫，初起之致病因素，随着病情的不断加重，深入于里，所以在治疗时，要根据现有的症情反复推敲，寻本溯源，一方面要找出主要致病因素，一方面尚须临床考证，探其疾病的演变过程，这对于治病愈疾，大有裨益。一、病因病机1.先天不足、后天失养 此类患者目前临床较少发现，大都由于生活条件改善，营养各方面充足，工作休息适中，所以发病率很低。2.房室过度、大伤精气 此类患者较多见，尤其常见于中壮年之人，由于这一年龄组的人正值生长发育盛壮之期，性欲要求迫切，“不知持满，纵情色欲”，造成房室过度，大伤精气。因肾主藏精，精气虚亏，肾失所养，故出现腰痛且酸，肾者水也，肝者木也，肾亏水涸，肝木失荣，肝火上炎，上逼清窍，加之肾主骨生髓而通于脑，肾之精气大伤，故有骨骼酸软而无力。“脑为髓之海”，髓海不足，加虚火上炎，故头晕耳鸣失聪，甚或脑鸣。肾水亏乏，不能上济于心（火），心火独亢，造成心肾不交之失眠健忘。水亏木旺，木盛乘土，土者，脾也，脾与胃为后天之本，脾胃功能受肝气之横逆，故引起胃的受纳腐熟与脾的运化转输发生障碍，可有知饥不欲食，恶心泛恶，胃痛腹胀等症。“胃为水谷之海”，饮食不化，入量减少，失于“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”之职，造成血虚。精气血人身之三宝。精足生气，气足生血，精亏造成气虚血涸。血亏也可适成精亏气虚，如此是有一定的连带关系的。3.烦劳弛张、形神俱伤 烦劳弛张，则劳心伤肝耗脾。“烦”是指火烧树叶之意，由于七情不遂，抑而化热，上扰于心，心神不安。肝体阴而用阳，是畅达气机之关键，肝气不舒，则“气有余变是火”，火旺而伤阴，使肝阴不足，肝不得其养而现疲乏无力。木旺向上，木火刑金，烧灼肺金，肺阴不足，失于清肃，呛咳不已。木旺横逆于胃，下迫于脾，造成脾胃失和。若过劳则伤脾，脾主四肢，四肢活动是功能与物质基础不断供养的结果。脾主中气，脾虚日久，中气不足而有身倦嗜卧，气短纳呆等等，以致造成形体羸瘦，神疲乏力。4.饥饱失度、饮食不节 此类患者临床甚为常见。正常的情况下，人应恪守“以饥方食，未饱先止”。饮食有节，不可饥饱过度，这是调护脾胃的关键所在。脾胃是气血之来源，若长期饮食失当，会造成脾胃受纳腐熟运化转输的功能失职，如此日复一日，脾胃困顿，不能化生精微，生长气血，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，渐至表里俱虚，则可出现形瘦乏力，纳呆腹胀的后天失养之证。5.大病之后、调护失当 大病之后，正气大虚，此时正是调护的最关键时刻。如若调护失当，正虚而邪侵，病深入于里，非药物所能及。正如古人云“邪之所凑，其气必虚”。对于大病之后，或热病日久，耗伤阴血；或寒瘸迁延，伤阳耗气；或瘀血内结，新血不生；或产后失调，血虚受寒，过于劳累以及各种慢性疾病，或失治、误治、延治，经久不愈反复传变，精气难复，都会造成虚劳证。二、辨证施治屠老认为，在治疗虚劳证时，有两点很重要。一是对虚劳证的调护，其中包括：生活起居有时，寒温适中，劳逸适度，饮食有节，这是生活中应注意的问题。二是根据虚证的具体临床表现，辨证施治。在治疗时要辨明“大实有羸状，至虚有盛候”，临床中纯虚纯实者少，虚实夹杂者多，所以治疗时，要谨慎为之。对虚中夹实者，适其虚实多寡，采取补几分，泻几分，不可见虚证，盲目大补，以恐误补易壅，不但达不到补虚的效果，使之闭门留寇，邪气不但不得祛，反过来邪气更加戕击人之正气，使之正气被夺而越虚。治疗时尚要分清其气、血、阴、阳虚的程度，当施以“精不足者，补之以味”；“形不足者，温之以气”的治疗原则，并且要结合脏腑之虚实盛衰而定酌。（一）阴虚1.心阴虚 症见面色潮红，每午后颜面发热，心悸烦躁，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，盗汗，口舌生疮，舌质红赤，苔少或无苔少津，脉象细数。当滋阴清热，养心安神。施以天王补心汤加减：朱寸冬、朱茯神、莲子心、珍珠母、大生地、女贞子、麦门冬、炒枣仁、夜交藤、五味子、粉丹皮。若口苦心烦较著加淡竹叶、焦山栀；盗汗不止加五味子、青连翘、地骨皮、芡实米；心慌不安加珍珠母、朱砂粉；小便赤短而时有热痛加淡木通、益元散。病案举例：刘某，女，32岁，小学教员。心慌失眠近2年，时好时复，近2周加重，基本彻夜不眠。刻下：心慌心跳，恐惧易惊，心中烦乱，头晕耳鸣，失眠健忘，纳呆口苦，动则心悸加重，大便干，小便赤，舌质淡红尖红，苔花剥，脉象细数。心率次/分，律整。屠老认为，此例患者一派阴虚内热，心火旺盛。当拟滋阴清热，安神补心。方药：生珍珠母20g，生石决明15g，朱茯苓9g，朱寸冬15g，桂圆肉9g，炒枣仁9g，夜交藤15g，何首乌15g，细生地15g，粉丹皮12g，白蒺藜9g，莲子心9g，莲子肉15g，五味子9g。二诊：7剂药后，诸症悉减。但仍有上述各症。上方继服14剂。三诊：药后自感心慌大有好转，恐惧易惊减轻，睡眠较前稍好，能入眠3～4小时，头晕耳鸣亦轻，饮食渐进，大便2～3日一行，小便黄而少，舌质淡红尖浮红，脉细弱稍数。屠老认为，上药见功，阴液渐充，心火渐退，药已中病。但药后有黄痰黏稠，晨起尤著，咽部不利。上方加胆南星6g，天竺黄9g，大瓜蒌30g。又继服二十余剂而安。2.肝阴虚 症见头晕头痛，耳鸣失眠，视物昏花，两目干涩，畏光羞明，迎风流泪，心急易怒，或有肝区隐痛，肢体麻木，时有抽搐，舌质红赤，少苔，脉弦细数。辨证：肝阴不足，清窍失养。立法：滋阴平肝，清热荣窍。方药：归芍地黄丸加味。头晕耳鸣较重加生石决明、净蝉衣、女贞子；两目干涩明显加枸杞子、杭菊花、谷精草；迎风流泪加南薄荷、霜桑叶、密蒙花；肢麻抽搐加宣木瓜、鸡血藤、明天麻；肝区隐痛加元胡索、川楝子、制鳖甲。病案举例：孙某，女，38岁，干部。头晕耳鸣半年余。近日加重。现症：头晕午后尤著，耳鸣如蝉，两目干涩，月经提前，经少色红，月经过后腹部隐痛，周身疲乏，舌质淡红，苔薄黄且干，脉沉弦细数。辨证：肝阴不足，清窍失养。立法：清热养阴，上荣清窍。方药：生石决明30g（先煎），白蒺藜9g，杭白芍12g，女贞子9g，枸杞子12g，杭菊花12g，大生地15g，净蝉衣6g，粉丹皮12g，大当归12g，盐知柏各6g，夜交藤15g，何首乌15g，云苓块12g。7剂。二诊：药后头晕稍轻，两目干涩好转，唯耳鸣仍作。上方加生龙牡各30g（先煎），制龟板9g，南薄荷6g（后入），耳环石斛12g。14剂。三诊：药后诸症悉减，耳鸣稍有好转，舌脉同前。上方继服14剂。另：归芍地黄丸1丸，每日服2次，磁朱丸1/4袋；每晚服一次，以资巩固。3.脾胃阴虚 症见口干唇燥或裂，口渴喜饮，尤甚，知饥而不欲食，干呕呃逆，大便干结、几日一行，舌光，无苔且干红，脉细数。辨证：脾胃阴虚，热郁津伤。立法：清热滋阴，益胃生津。方药：益胃汤加味。若口干唇燥较甚加润元参、川石斛、天花粉；胃中发热加生石膏、盐知母、北秫米；大便干结加火麻仁、鲜何首乌、郁李仁、黑芝麻；不思饮食较重者加野于术、生谷麦芽、生扁豆、莲子肉。病案举例：于某，女，35岁。食欲不振近1年，时好时复，口干口渴喜冷饮，爱食稀饭，吃干食则吞咽困难必饮水以自救，胃中发热，大便干燥、2～3日一行，舌苔薄黄欠润，脉象沉细数，重按少力。辨证：脾胃阴虚，津液不足。立法：滋脾润胃，养阴生津。方药：肥玉竹15g，耳环石斛12g，大乌梅9g，宣木瓜12g，生甘草9g，麦门冬12g，白豆蔻12g，大生地15g，北沙参15g，盐知母10g，生石膏24g（先煎），何首乌30g，大当归12g。7剂。二诊：药后诸症大减。继服上方三十余剂，已恢复如初。4.肺阴虚 症见颜面潮红，午后低热，干咳无痰，咽干口燥，咽哑失音，口渴不欲饮，盗汗，舌红，无苔或少苔，脉象细数。辨证：阴虚肺燥，肺失清肃。立法：滋阴清热，润肺止咳。方药：清燥救肺汤合百合固金汤加减化裁。若干咳夜甚加川贝粉、盐知母、鲜芦根；咽干失音加净蝉衣、玉蝴蝶、凤凰衣、润元参、西青果、细生地；潮热心烦加青蒿、地骨皮、制鳖甲、银柴胡；盗汗加浮小麦、五味子、芡实米、煅龙牡；咯血加侧柏炭、白及粉、白茅根、仙鹤草、生阿胶；甚者加三七粉、云南白药。病案举例：邵某，男，37岁。午后低热伴干咳无痰月余。曾因1个月前患感冒，高烧不退，经治外感已愈。唯低热干咳不除，胸脘部憋闷发热，咽痒即咳，白日稍好，夜晚咳重，不得入眠，且伴阵阵身热而微汗出，咽干口渴，二便如常，舌红中心碎裂而苍老，无苔，脉象弦细数。屠老认为，此人形体消瘦，则属阴虚之躯，舌心碎裂为阴虚之征兆，干咳无痰，午后低热均为阴虚内热之象。证属肺阴不足，肺热失肃。当拟养阴润肺，清热宣肺。方药：鲜芦茅根各30g，野百合15g，川贝粉6g，青黛6g（包），盐知母12g，北沙参15g，霜桑叶12g，润元参15g，大生地15g，地骨皮15g，鹅枳实9g，苦桔梗9g，生藕节30g。3剂。二诊：药后干咳顿减，且有黄痰量少不易咯，低热不除。上方减青黛、野百合，加胆南星6g，青竹茹12g，银柴胡9g，制鳖甲12g。7剂。三诊：药后干咳痰少再减，低热已有2日未作，余无不适。上方再进14剂。另配以食疗方：荸荠、生鸭梨、生藕节各等份，放水适量开锅小火微煮，加入冰糖少许，冷服。随访未见复发。5.肾阴虚 症见颧红盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，发脱齿摇，腰酸膝软，口燥咽干，遗精滑泄，舌质红赤，苔薄黄，脉象沉细而数。辨证：肾阴不足，虚火上扰。立法：滋阴补肾，清热生津。方药：知柏地黄丸加味。若阴虚肝热引起头晕耳鸣较重者加生石决明、生紫贝齿、生龙牡、女贞子、桑椹子、川牛膝；腰膝酸软加杜仲炭、金毛狗脊、桑寄生、生熟地黄、川续断、怀牛膝；遗精频作加盐知柏、莲子须、金樱子、芡实米、覆盆子、五味子、煅龙牡。病案举例：吴某，女，38岁。头晕腰酸2～3年，每以春季多发，且伴齿衄。刻下：头晕头痛，腰酸膝软，下齿四五个松动，且伴出血，色鲜红，但不痛，余无任何不适，舌红，苔少，脉沉细，左尺尤弱而数。屠老认为：此系肾阴不足，水不涵木，待春肝木升发，虚火上扰，清窍失养则头晕且痛；肝热上冲，热迫血溢，故牙龈出血。下牙属肾，肾主骨，肾虚火浮，牙齿无根则松动不固；腰为肾之外腑，肾主蛰为封藏之本，肾虚精亏，肾腑失养，故有腰膝酸软是症。尺脉左为阴，右为阳，现左尺脉弱而数，也实符阴虚内热之征。故法拟补精填髓，清热养阴。方药：左归丸合知柏地黄丸合裁，白茅根30g，盐知母12g，盐黄柏9g，粉丹皮12g，香白芷9g，枸杞子15g，生藕节30g，鲜荷叶梗各9g，黑芝麻30g，赤白芍各12g，大生地30g，仙鹤草30g，茜草根15g。7剂。二诊：牙龈出血基本已愈，唯头晕不减，腰酸膝软，舌脉同前。上方加生石决明30g（先煎），白蒺藜12g，桑椹子12g，桑寄生30g。7剂。三诊：头晕轻，腰酸膝软亦轻。上方继服三十余剂而蠲。（二）阳虚1.心阳虚 症见面色?白，形寒肢冷，尤以后背部发凉如掌大，神疲嗜寐，心悸自汗，舌淡或黯紫，苔薄或滑，脉细弱或虚细无力。当拟温阳利水，益心安神。方药：苓桂术甘汤加味。若胸憋气粗加苏梗、广郁金、沉香粉；疼痛如刺者加桃仁、红花、降香、丹参、三七等；气短心慌，自汗出者加太子参、炙黄精或西洋参另兑。病案举例：陈某，女，22岁。心悸自汗有年。近2月加重。素体盛实，体肉丰肥，心悸自汗，动则加重，畏寒喜暖，手足冰凉，时伴胸前区憋闷且痛。曾做心电图提示：窦性心动过缓，偶发心律不齐。遂辨：心阳不振，水湿上泛。立法：温通心阳，利水止悸。方药：桂枝尖6g，云苓块20g，清半夏9g，焦白术12g，炮附子6g（先煎），杭白芍15g，远志肉9g，生薏仁15g，薤白头9g，炙甘草9g。7剂。二诊：药后畏寒及手足发凉好转，心悸稍轻，自汗不减，胸痛未作。上方加浮小麦30g，煅龙牡各30g（先煎），五味子9g。再进7剂。三诊：自汗较前减轻，唯汗出时有恶风，余无任何不适。上方加生黄芪12g，青防风12g。14剂。也即以玉屏风散，固卫实表之意。四诊：药后诸症悉减，心率较前增快，心率达到68次/分，比原来提高16～18次/分。心电图：大致正常。上药继服二十余剂。另：金匮肾气丸1丸，每日服2次，早晚空腹，以巩固疗效。2.脾阳虚 症见面色萎黄无华，形寒肢冷，气短懒言，纳呆食少，腹中冷痛，肠鸣飧泄，甚至完谷不化，喜温喜按，舌淡，苔白，脉虚弱。当拟温中健脾。方药以附子理中汤加减。若胃痛喜按加白檀香、嫩桂枝、杭白芍；食入反吐加扁豆、半夏、陈皮、生姜片；腹中冷痛加台乌药、吴茱萸；大便稀溏，泄泻不止加肉豆蔻、川花椒、土炒白术、诃子肉、广木香。病案举例：于某，女，37岁。干部。腹痛泄泻半年余，经查诊为慢性肠炎。刻下：腹痛发凉，口淡纳呆，肠鸣泄泻日行3～4次，自感气短乏力，舌淡，苔白滑，脉沉弱而缓。屠老认为，此系脾阳不振，中运失健。当拟温脾益气，散寒利湿。方药：炮附子9g（先煎），淡干姜9g，土炒白术12g，云苓块15g，广木香9g，升麻炭9g，吴茱萸6g，川黄连3g，炒白芍12g，伏龙肝12g，炒山药12g，台党参9g。7剂。二诊：药后腹痛减轻，泄泻每日2～3次，气短乏力稍好，唯不得进食，上方加阳春砂6g（后入），莲子肉12g，焦谷麦芽各9g。7剂。三诊：药后诸症悉减，上方继服14剂。另配香砂养胃丸1/3袋，附子理中丸1丸，每日2次，早晚空腹服。随访未见复发。3.肺阳虚 症见面色?白，后背部发凉如掌大，咳嗽白痰清稀如泡沫状，胸部憋闷，遇寒加重，舌淡，苔白润，脉象细弱无力。立法：温肺散饮，利湿止咳。方药干姜甘草汤主之。若白痰如泡沫状清稀量多可加法半夏、云苓块、白芥子、款冬花、制紫菀；胸憋甚加广郁金、嫩苏梗；遇寒加重可加青防风、麻黄、桂枝。病案举例：秦某，男，57岁。慢性气管炎哮喘二十余年。近一个月加重。平素身感恶寒喜暖，体肉丰肥，咳嗽痰多清稀色白如泡沫状，遇风寒则咳嗽加重，胸部憋闷，后背喜捶，夜间加重，二便如常，舌质淡，苔白滑，脉象细弱而缓。辨证：肺寒湿盛，失于宣降。立法：温肺散寒，利湿定喘。方药：炙麻黄9g，杏仁泥9g（后入），制紫菀12g，淡干姜9g，生薏仁12g，嫩苏梗9g，白芥子9g，云苓块15g，法半夏12g，薤白头9g，茅苍术9g，广陈皮10g。7剂。二诊：药后胸部憋闷减轻，痰量减少，质地较稠，咳嗽亦轻。唯身感恶寒不减。屠老认为：此患者肺阳虚，使阳气不布而然，肺主皮毛，毛皮属表，以致卫阳失于固表，表气虚而身感时时畏寒恶风。鉴于此，上方加玉屏风散即生黄芪15g，青防风9g，白术12g。7剂。三诊：药后诸症大减，畏寒恶风稍轻。继服三十余剂，而如常人。4.肾阳虚 症见神疲倦怠，面色?白，形寒肢冷，腰背酸痛，遗精阳痿，五更泄泻，下利清谷，小便清长或遗溺不禁，舌淡体胖大、边有齿痕，脉沉迟无力。当拟温肾助阳。方药：金匮肾气丸或右归丸加减。若腰背酸痛较重加杜仲炭、金毛狗脊、川续断、桑寄生；阳事不举，命门火衰者加阳起石、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、生草梢；遗精频繁者加刺猬皮、金樱子、芡实米、桑螵蛸、煅龙牡、莲须、五味子；遗尿不禁加覆盆子、益智仁、台乌药、阳春砂；尿少浮肿者加云苓皮、盐泽泻、冬瓜皮、车前子、汉防己、生姜片、炮附子、肉桂心；五更泄泻，下利清谷者加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、炒白芍、炒薏仁、诃子肉，甚者加赤石脂、禹余粮。病案举例：张某，女，52岁。慢性肾炎近4年，现症：腰痛且酸，双下肢浮肿，按之凹陷不得即起，时有呕恶，不思饮食，畏寒肢冷，小便短少，舌质淡黯，苔白滑而腻，脉象沉细弱而缓。尿检：蛋白（+++），RBC1～2，WBC1～3，黏液丝（++）。屠老认为，此乃素体阳虚，湿邪太盛，命门火衰，膀胱气化失司，水湿潴留，下溢乃著。治以温肾助阳，化气行水。方药：肉桂6g，炮附子9g（先煎），盐泽泻20g，胡芦巴12g，车前子20g，云苓皮30g，巴戟天12g，大熟地12g，缩砂仁6g（后入），石韦叶12g，益母草15g，凤眼草9g。二诊：7剂药后，浮肿见消，余症同前，再进7剂。三诊：药后浮肿再消，小便量较前为多，腰痛好转，但仍酸楚，不呕恶，但纳呆。上方加杜仲炭12g，桑寄生30g，莲子肉15g，焦三仙各10g。继服14剂。四诊：药后尿检：蛋白（++），RBC0～1，浮肿已消，但感气短乏力，腰酸好转，饮食渐进。屠老认为，气随尿泄，故有气短乏力是症。上方加太子参12g，淮山药12g。继服14剂。五诊：药后诸症悉减，自感气力有增。效不更方，又进五十余剂。另：金匮肾气丸1丸，每日服2次，早晚空腹服用。尿检：蛋白（+），RBC0～1。（三）气虚1.心气虚 症见心慌气短，乏力自汗，言微语低，动则加重，舌淡、边有齿痕，苔薄白，脉象沉弱无力。当拟补益心气。方药：柏子养心汤加减。病案举例：徐某，男，56岁。心慌气短一年余。刻下：倦怠乏力，心慌气短，眠差自汗，稍劳加重，时感心中空虚，喜按方舒，食后胸憋，二便尚渊，舌淡，苔白，稍有齿痕，脉象沉弱而缓，时有结代。屠老认为：气虚则推运血液能力减弱，心失所养，则有心慌气短；气为阳主功能，气虚表失固摄，故有自汗乏力；食后胸憋，主要为气虚运化失健，而有食后困顿，胸中大气不足而现胸憋。治以益气养心。方药：太子参15g，柏子仁12g，远志肉12g，炒枣仁9g，五味子9g，炙黄精9g，浮小麦30g，炙甘草9g，生龙牡各12g（先煎），云苓块15g，生白术9g，桂枝尖3g。二诊：3剂药后症状同前，舌脉同前。上药再进7剂。三诊：药后症状有所减轻，但自汗仍多，上方加生黄芪12g，青防风9g，麻黄根6g，生龙牡改为煅龙牡各30g。7剂。四诊：药后症情大有好转，自汗稍差，精神转佳。效不更方，再服14剂而安。2.脾气虚 症见面色萎黄，气短乏力，倦怠嗜卧，纳呆腹胀，大便偏溏，舌淡，苔薄，脉象软弱少力。治以益气健脾。方药香砂六君子丸加减。气短乏力较甚加太子参、淮山药、炙黄精；纳呆腹胀重者加莲子肉、焦三仙、川厚朴；大便偏溏加炒薏仁、炒白芍、炒扁豆。病案举例：于某，女，37岁。纳呆腹胀一年余。形体瘦弱，周身乏力，不思饮食，稍食则腹胀，大便少成形，2～3天一行，舌淡边齿痕，脉象软弱。遂辨：脾虚失健。立法：健脾益气。方药：焦白术9g，砂仁6g（后入），川厚朴10g，太子参12g，莲子肉9g，吴萸炒黄连6g，炙鸡金9g，焦三仙20g，腹皮子各6g，建神曲9g，半夏曲9g。二诊：4剂药后，腹胀好转，仍不思饮食。上方加白豆蔻9g，藿香梗9g，生山楂9g。7剂。三诊；药后胃口渐开，已稍能进食，但无味，舌质淡，苔薄白腻，脉象沉弱。上方再进14剂后，基本恢复正常。后以启脾丸2丸，配参苓白术丸1/3袋，早晚各服一次，以资巩固。3.肺气虚 症见面色?白，气短声低，自汗乏力，或咳嗽，易患感冒，舌淡，苔薄，脉软弱少力。当拟补益肺气。方药：补肺汤加减。若肺气虚引起肾虚，金不生水，则有腰痛且酸，动则气喘者加蛤蚧、冬虫夏草，或服黑锡丹；自汗不止加煅龙牡、麻黄根、浮小麦、五味子。病案举例：赵某，64岁。支气管哮喘四十余年。每至春秋咳喘复发，现症身冷发热，大汗淋漓，胸憋气粗，咳嗽稀痰，动则加重，甚则咳嗽遗尿，饮食不香，二便如常，舌淡体胖大，苔薄白边有齿痕，脉象沉细弱少力，左脉稍浮。遂辨：肺气不足，外感风寒。立法：解表散寒，宣肺止咳，佐以益气。方药：青防风9g，荆芥6g，炙麻黄3g，杏仁6g，苏梗9g，桑白皮9g，制紫菀9g，净枳壳9g，瓜蒌皮5g，清半夏9g，太子参9g，甘桔梗6g。3剂。二诊：药后外感已解，痰量减少，但黄黏稠不易咯，胸部仍憋，偶有遗尿。上方减防风、荆芥，加青竹茹9g，胆南星6g，制白前9g，广郁金6g。4剂。三诊：胸憋减轻，心中快然，仍感气短，动则加重，上方加炙黄精9g，太子参18g。7剂。四诊：自感药后气力有增，汗出减少，饮食好转。上方又进14剂。配以咳喘舒1支，固本止咳片5片，每日服2次，以进一步巩固疗效。（四）血虚1.心血虚 症见面色苍白而不华，心悸怔忡，失眠健忘，多梦易惊，舌淡，苔白或黄，脉象细或结代。治以养心益血。方药：天王补心丹加减。心悸怔忡较甚加朱寸冬、朱远志、朱茯神；失眠健忘加炒枣仁、夜交藤、桂圆肉、生阿胶；多梦易惊加盐知母、盐黄柏、生龙骨、朱砂粉。病案举例：吴某，女，38岁。头晕心慌有年，近因事烦恼不得入眠已近1个月。刻下：头晕目眩，心慌心跳，时有惊惕，急躁易怒，每次行经提前，量少色红，经后腹痛，舌质淡红，苔薄黄，脉细弱无力稍数。遂辨：血虚内热，心失所养。立法：清热凉血，养血宁心。方药：生石决明15g（先煎），白蒺藜9g，杭白芍12g，粉丹皮10g，朱茯神12g，朱远志9g，珍珠母12g，大当归12g，五味子9g，莲子心6g，焦山栀9g，炒枣仁9g，合欢皮15g。7剂。二诊：药后头晕心慌稍减，能睡2～3小时，但乱梦纷纭，急躁易怒势减。上药加盐知柏各6g，夜交藤30g。7剂。三诊：诸症均较前大有好转，舌脉同前。再进三十余剂，月经经期正常，经后腹痛消失。2.肝血虚 症见面色苍白，头晕目眩，耳鸣失聪，周身疲乏，或伴胁痛，易惊易恐，或月经不调，甚则经闭，舌质淡或青紫，脉弦细或细涩。法拟补肝益血。方药：四物汤加味。若头晕目眩加重者增明天麻、生石决明、双钩藤、女贞子；耳鸣加净蝉衣、霜桑叶、谷精草；胁痛加川楝子、元胡索、丝瓜络；惊恐不安加生紫贝齿、生龙齿、炒枣仁、远志肉。病案举例：田某，男，54岁。头晕手麻半年余。刻下：头晕耳鸣，两目干涩，左手指牵及小臂部麻木，饮食尚可，二便尚调，舌质淡，苔薄黄，脉象沉细弱且涩滞。遂辨：肝血不足，经脉失养，清窍失荣。立法：补益肝血，养血荣筋，上营清窍。方药：生石决明15g（先煎），白蒺藜9g，鸡血藤30g，大当归15g，大熟地12g，川芎3g，杭白芍15g，淡木通6g，霜桑枝30g，净蝉衣6g，生龙牡各24g（先煎），女贞子9g，云苓块12g。7剂。二诊：药后症状同前，未见转机。上药加杭菊花12g。7剂。三诊：药后头晕稍轻，耳鸣好转，麻木仍作。屠老认为“有形之血不能迅生”。麻木以血少不能养筋所致，非服几十剂而不得见功。故上方又进24剂。另：当归片5片，每日服3次。四诊：自感麻木较前好转，但左手食指尖时有胀痛，时有刺痛，交替出现。屠老认为：此乃佳兆，是因为血液充盛，直达末梢，但血中稍有瘀滞，故上方加桃仁9g，红花9g。又进三十余剂。另用生桑枝熬水浸泡。随访麻木已消，诸症皆蠲。按：屠老认为，虚劳是多种慢性消耗性疾病，经久不愈导致脏腑亏损、气血阴阳不足的结果。临证时，辨证要以气血阴阳为纲，五脏虚候为目，采取“虚则补之”，“损者益之”之治疗原则为主，佐以祛邪为辅，分清主次，兼顾治疗。施用补法，不可盲目峻补，以防过补易壅适得其反。
备注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《屠金城老中医五十年临床经验集粹》（第二版），金宇安主编，中国中医药出版社出版，年1月。转载请注明出处。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本
