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中医书友会第期

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I导读：补阳还五汤是中风后习用之方。作者从一例中风病案出发，给我们详细记述了误用补阳还五汤的过程，告诉我们“用之必须适时对证，否则，不仅无效，反而有害”。（编辑/居业）

半身不遂，误用补阳还五

作者/贺学泽

医案

患者程某，男性，54岁，干部。素有高血压病史，于年2月5日下午3时许，突然剧烈头痛，旋即神识不清，不能言语，右半身不遂。医院门诊，疑为脑出血而被收住院。入院后经过西医进一步检查，诊断为脑血栓形成。

经过西药治疗1周后，神志已清，而右半身不遂如前，遂邀中医会诊。当时患者除半身不遂外，兼有头痛头晕、耳鸣寐差等症，脉弦滑，舌淡紫，苔黄。我即认为此乃气虚血滞，脉络瘀阻，遂投以习用的补阳还五汤加味。

孰料经过两诊，服药10剂，不但半身不遂未见改善，反而出现颜面潮红、精神烦躁、夜不能寐、头昏、头痛加剧、呕恶、心烦、脉象弦劲而滑、舌苔黄腻、血压/mmHg（住院经西药治疗后血压原已稳定）等一派风阳上扰之象。

斯时，我反复思之，病情发展至此，无疑是药未中的。患者当时神识虽清，但风阳尚未尽息，痰火依然内炽，当务之急应潜阳息风，涤痰降火，以防复中，却未能细察证情，谨守病机，竟套用益气活血通络之补阳还五汤，故不但无效，反助血气上升，以致出现上述见症。若不改弦易辙，再度厥闭，时有可能。

乃亟予镇肝息风、涤痰通络之剂。方用羚羊钩藤汤合黄连温胆汤加减：

羚羊角片2g，石决明18g，钩藤12g，夏枯草12g，地龙10g，僵蚕10g，全蝎3g，清半夏5g，炙橘红5g，炒川连3g，陈胆星5g，枳壳5g，竹茹9g，茯神12g，怀牛膝30g。

此方连服12剂，诸症次第缓解，上肢已能举至肩部，下肢每日上、下今各能坚持活动1小时，血压稳定在～/85～90mmHg，脉转细弱，黄腻之苔退净。

至此，窃思肝风已趋平息，痰火不复掀扰，益气养血、化瘀通络正是时候，遂投补阳还五汤加味：

黄芪15g，川芎6g，赤芍9g，归尾9g，桃仁5g，红花5g，地龙9g，僵蚕10g，全蝎3g，桑枝15g，秦艽9g，怀牛膝30g。

该方连服20剂（其间略有加减，黄芪由15g逐步增至60g），下肢活动自如，能独自扶杖行里许，上肢活动正常，仅手指握物微感不利，饮食、睡眠如常人，血压稳定。最后逐步撤去活血化瘀药，参以滋养肝肾之品而培其本，治疗两月，病即得愈。

辨析

中风半身不遂，是因脉络瘀阻所致，但脉络瘀阻的原因有因气虚而血滞者，也有因肝阳上亢，火升风动，气血并行于上，络破血溢，经脉阻者。

补阳还五汤益气、活血、通络，用于前者宜，后者则非。正如张锡纯在《医学衷中参西录·治内外中风方》篇中指出：“清王勋臣对于此证专以气虚立论，······爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，复用黄芪之温而升补者，则助血愈上升，必致凶危立见，因此不可不慎也。”

此患者脉弦滑，舌苔黄，并兼见头痛头晕、耳鸣寐差，阳亢见症明显，医者以习用之补阳还五汤补之，致使病情加重，足见张锡纯之言有理。

病经重新辨证，予平肝潜阳、涤痰通络之剂，使肝风平息，痰火清降。此后复用补阳还五汤，取得满意的疗效，说明补阳还五汤确为治疗半身不遂的良方，但用之必须适时对证，否则，不仅无效，反而有害。

I版权声明

本文选自《医林误案》，贺学泽编著，中国中医药出版社。编辑/居业。校对/卢林竹，唐乐。

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