导读：学习清热泻火药的概述部分，还有石膏和知母的功效以及临床应用。

昨天我们学习了清热药的概述部分，希望大家不要将清热药与抗生素划等号，也不要简单的认为里热证一定会带有体温的升高。

今天我们来学习清热泻火药中的石膏和知母。先来学习清热泻火药的概述部分。

先对热和火做一个简单的说明：一般认为热和火是程度的差异，热为火之渐，火为热之极。

清热泻火药，是以清热泻火为主要功效的中药，主要治疗温热病的气分热证、脏腑杂病的气分热证。

两者主要的区别是，温热病气分热证有高热，而脏腑杂病的气分热证，如新热证，肺热证等，患者一般不发热。

温热病的气分热证我们在中医诊断学里面，卫气营血辩证当中已经学过了，患者是以大热、大渴、大汗出、脉象洪大有力四大症状为主。

脏腑热证在脏腑辩证当中已经学过了肺热证、胃热症、心热证、还有肝热证等等：

肺热证以咳嗽咯痰比较黄稠为主；

胃热证是以口渴或者肠燥便秘为主，代表药物均是石膏，知母，还有芦根；

心热证以心烦不安、烦躁不眠为主，代表药物是栀子、淡竹叶；

肝热证以头晕头痛、目赤肿痛或者是眩晕为主，代表要是夏枯草，决明子。

我们学习清热泻火药的时候，每一味药都要落实，至少要落实到其能不能清气分热，在清脏腑热当中，它能清哪些脏腑的热，只有掌握到这样一种程度，清热泻火药的学习任务、学习目的才算达到了。

下面介绍具体的清热泻火药，第一味药是石膏：

石膏是一个矿物药，它的化学成分是含水的硫酸钙，石膏的处方用名有生石膏和煅石膏，内服选用生石膏，具有清热泻火，除烦止渴之功；

外用选用煅石膏，具有收湿、敛疮、生肌、止血之功。

石膏的特点是辛甘大寒，能清能散，以清为主——清气分实热是清肺胃二经气分实热的要药，使用石膏的时候重心在于一个“热”字。

下面来学习石膏的临床应用：

石膏的第一个功效是清热泻火，要注意石膏的清热泻火包括了清气分热和清脏腑热，所以石膏可以治疗温热病的气分热证，而且是一个非常常用的药，以石膏、知母为主组成的白虎汤就是一首治疗温热病气分证的名方。

石膏的清热解火还包括清脏腑热证，可清肺、胃之热，清肺热可治疗肺热咳喘，常常配伍黄芩，但是石膏本身没有止咳平喘的作用。

我们在讲解表药的时候讲说，麻黄不但用于风寒引起的咳喘，对于肺热壅盛引发的咳喘，也能取得非常好的止咳平喘的效果，但是要和清肺热的药配伍，比如说麻杏石甘汤。

麻黄与石膏配伍，石膏清泻肺热，针对病因病机，麻黄缓解咳喘的症状，同时石膏可以制约麻黄辛温发汗作用，清胃热可治疗胃火引起的头痛，牙龈肿痛。

所以石膏的清热泻火，把它分解以后就是三个功效：清气分热，清肺热、清胃热。

另外，石膏还可以除烦止渴，缓解口渴的症状，但是没有生津的功效，严格说除烦止渴是清热泻火的一个间接的功效;

通过清热泻火，胸中的热邪消除不至于热邪扰心，止渴是泻火存阴，清泄七分热邪，津液得以保存，口渴得以缓解。

所以除烦止渴不是一个独立的功效，它是附在清热泻火药之后的。

另外，石膏在火上直接煅烧，里面的结晶水就失掉了，因为生石膏含有结晶水，不容易粉碎，煅制以后结晶水失掉了，很容易研成细末，吸湿的作用很强，故煅用可以收湿、生肌、敛疮、止血，可以治疗疮疡不敛，湿疹瘙痒，烧烫伤，外伤出血，内服是没有这个功效的。

下面是我们要学习的知母：

知母是百合科植物知母的干燥根茎来入药，知母的根茎没有切片以前就像毛毛虫，周围有那种毛状物，它的旁边有些长芽，然后长苗。

知母的功效应用：

知母清热泻火，滋阴润燥，知母的清热泻火也是清气分热、清肺热、清胃热，用于温热病的气分热证，用于肺热咳嗽，用于胃火引起的比如说牙痛头痛，这一点和石膏非常相似，而且常相须为用。

知母与石膏最大的不同是，知母多了一个功效，滋阴润燥。

知母入肺、胃、肾经，故可治疗肺阴虚，胃阴虚和肾阴虚。故知母既可清肺热又可养肺阴，既可清肺热又可养胃阴。

对于肾来说，知母是滋阴降火，可治疗肾阴虚、虚火亢旺出现的骨蒸潮热、盗汗等，常与黄柏配伍，比如说知柏地黄丸。

知母还可以治疗消渴、饮多、尿多，常常配伍山药；治疗肠燥便秘，常常配伍生地、玄参、麦冬。

总而言之知母甘寒，清热生津，苦以坚阴，质柔性润，故能够上清肺热，下泄肾火，兼退胃家实热，并能够滋阴润燥，凡燥热伤阴之证，不论实证或者是虚证皆可应用。

下面我们将石膏和知母做一个比较:

石膏和知母都能清热泻火、除烦止渴，用治温热病气分热证常相须为用，也可配伍治疗肺胃热证。

但是石膏重在清解，热退而津生，肺热实喘多用，降火之力比较强，又治胃热齿痛，煅用又可以生肌敛疮。

而知母重在清润，肺热燥咳多用，因能滋阴润燥，又可以治疗阴虚劳热消渴。

今天我们重点学习了石膏和知母的功效以及临床应用，希望大家能够学会区别使用这两味药。

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