北京皮肤病医院治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html

案1伍某，男，6岁。

初诊：40天前，左眼被石块击伤后视力丧失，玻璃体大量积血，医院经药物保守治疗无效，建议行玻璃体切割手术，家长有顾虑而未动。视力右1.5，左0.04，不能矫正，左玻璃体内有大量咖啡样尘埃状浓厚混浊，眼底看不见，眼压右15.88mmHg．左18.86mrnHg，全身情况尚可。脉细数，舌质淡红、苔薄白。诊断为左眼外伤性玻璃体出血。

辨证：撞击伤目，血灌瞳仁。

治法：活血化瘀，利水明目。

主方：桃红四物汤加减。

处方：生地黄、丹参、石决明、墨旱莲、白茅根各l5g，赤芍、当归、茺蔚子、泽兰各10g，桃仁、红花各6g。每日1剂，水煎服。

复诊：服5剂后，左眼视力仍为0.04。继用前方加大蓟、小蓟各12g．服14剂后，左眼视力0.3。继用前方去桃仁、红花，加茯苓、炒谷麦芽各10g，健脾开胃，消食和中以助药力。又服7剂，左视力恢复至0.8．玻璃体仅下方遗留陈旧机化块，眼底视乳头颞上静脉主干伴白鞘，半年后复诊，左眼视力达1.0。

按语：方中用桃红四物汤活血化瘀；用墨旱莲、白茅根、丹参、泽兰凉血止血；石决明、茺蔚子清肝明目。后加大蓟、小蓟、茯苓、炒谷麦芽等止血健脾之品而收全功，左眼视力达1.0。

案2贾某某，男，13岁

初诊：被一同学用弹弓打伤右眼，当时视物模糊不清，经医院给予一般处治，转某院眼科收入住院治疗40天未效。视力右眼手动/眼前，左眼1.5，睑裂变小，黑睛球外观呈黄色，角膜表面光滑，内皮呈黄褐色血染，前房瞳孔下方有条状机化灶，后部窥视不及。脉细数，舌质淡红、苔薄白。诊断为右眼外伤性前房出血、角膜内皮血染。

辨证：外物伤睛，瘀血凝滞。

治法：通络活血，化瘀止血。

主方：通络活血汤。

处方：苏木、青葙子、丹参各15g，当归、赤芍各12g，，昆布、桃仁、红花、菊花各9g，三棱、莪术、玄参各6g，每日1剂，水煎服。

复诊：服15剂后，角膜血染部分吸收，视力恢复到0.1，继服15后，视力恢复到0．4，瞳孔清晰可见，眼底黄斑区有陈旧性病灶。嘱服杞菊地黄丸3个月以善后。视力恢复到0．6。

按语：方中用丹参、当归、赤芍、桃仁、红花、苏木活血化瘀；用三棱、莪术、玄参软坚散结；用青葙子、菊花清肝明目；在病情趋于稳定之后，嘱服杞菊地黄丸，以促视力的恢复。

案3于某某，男，6岁。

初诊：左眼被铁线刺伤，在某院治疗30天后，回原地治疗3个月左右，症状基本稳定，但视力未见恢复。视力右眼1.5，左眼手动/眼前。眼球轻度萎缩，角膜周边下方有一条斑纹，角膜内皮呈黄褐色，瞳孔不清，内眼查不及，全身情况尚好。脉细数，舌质淡红、苔薄白。诊断为左眼外伤性玻璃体积血、角膜内皮血染。

辨证：外物伤睛，络伤血溢。

治法：通络活瘀，凉血止血。

主方：十灰散加加减。

处方：白茅根20g，大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茜草根、山栀子、棕榈皮、牡丹皮各10g，大黄6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服15剂后，左眼视力已提高到0.1。角膜内皮血染大部分吸收，晶体前囊有轻度混浊，瞳孔不正圆。继用前方加枸杞子12g，菊花10g。服15剂后，左眼视力已提高到0.4。嘱服杞菊地黄丸3个月以善后。视力恢复到0．6。

按语：方中用大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草根凉血止血；棕榈皮收涩止血；荷叶、丹皮、大黄清热凉血，又兼活血化瘀。诸药配合，以止血为主，活血为辅，止中有活，以防血止留瘀。待血止无继续出血时，可减止血药加三七、牛膝、丹参。在病情趋于稳定之后，嘱服杞菊地黄丸，以促视力的恢复。

案4江某，男，26岁。

初诊：l周前左眼被人击伤，不能视物。查右眼正常，左眼视力0．1。眼外观正常，角膜、瞳孔及晶体均正常，玻璃体呈黑褐色，眼底窥不进。舌质红，舌苔薄，脉数。诊断为外伤性玻璃体积血。

辨证：撞伤出血，瘀血停滞。

治法：活血化瘀，凉血止血。

主方：血府逐瘀汤加减。

处方：生地黄、丹参、生蒲黄(包煎)、墨旱莲各l5g，桃仁、赤芍药、当归、川芎、牛膝各12g，柴胡、红花、花蕊石、桔梗各10g，三七粉(吞服)6g。每天l剂，水煎，分3次服。

复诊：服药1周后，左眼视力0．3，玻璃体积血散尽，眼底正常。继用前方加枸杞子，服l周后，左眼视力0．8。嘱服杞菊地黄丸3个月以善后。视力恢复到1．0。

按语：血府逐瘀汤有活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气的特点。本案属于撞伤出血，瘀血停滞所致。故取血府逐瘀汤活血化瘀而不伤血之功，更加生蒲黄、三七粉见血瘀祛瘀，遇出血止血，从而可祛除瘀血，又不导致新的出血。因药中病机，故收效满意。