鍖椾含鐧界櫆椋嶲Q浜ゆ祦缇? http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html孟澍江，学名孟长泰，汉族，年7月13日出生于江苏省高邮市。早年师从苏北名医王少江。年1月病逝。著名中医学家、中医温病学专家。曾任南京中医学院伤寒温病教研组副组长、诊断学教研组组长、温病学教研室主任。对热性病、脾胃病、肝胆病、男子不育、妇女不孕、月经病等的诊治尤为擅长，对各种疑难病症的处治有独到之处。他医院校教材《温病学新编》、《温病学讲义》、《温病学》，并编写有《温病纲要》、《温病学教学参考资料》、《温病学概要》、《温热病专辑》、《温病学》（教学参考丛书）、《叶天士外感温热篇薛生白湿热病篇阐释》、《温病的理论与临床》等。胃病是临床常见病证，有表现为疼痛或嘈杂者，有表现为痞满作胀者，有表现为不能进食或食人不化者，其辨治方法甚多，教科书中有系统论述。孟教授对该病证的治疗颇多体会，以下分几个方面进行介绍。胃阴不足——养胃阴之中不忘舒畅气机《温病条辨》中立沙参麦冬汤作为治疗肺胃阴伤，或热或咳之代表方。而孟教授用本方治疗内科杂病中见有肺胃阴液不足的各种病证，特别是对萎缩性胃炎见胃阴虚者，每投用本方而取得满意的效果。孟教授用本方特别强调应配合舒畅气机之品，认为这是能否奏效之关键。现举病例于下：周某，女，43岁。年4月18日初诊。主诉：胃脘疼痛隐隐，时作胀满，嘈杂不适，已历5年，每于劳累时尤甚。口干唇燥，大便于结，倦怠无力，形体消瘦，脉弦细，苔薄舌红。证属胃阴匮乏，气机失畅。治以滋养胃阴，疏通气机。处方：北沙参10g，大麦冬9g，玉竹9g，白芍9g，炒川楝子9g，天花粉10g，炒延胡索8g，川朴花4g，生麦芽15g，生甘草3g，姜汁少许。按：本例经胃镜检查确诊为萎缩性胃炎，曾治以补中益气、疏肝理气等法，服药后口干益甚，胃痛不减。服孟教授方5剂后，胃痛即解，大便畅快，口干亦减，后继以此法调理三个月，自觉症状均已消失，五个月后作胃镜检查无异常发现。对本例患者的辨证，因其有胃脘胀满、倦怠乏力等表现，故易误诊为气滞、气虚之证。但在按气滞、气虚用药后，病情不见好转，且用药多属温燥、香窜之品，更易耗伤其阴。孟教授辨证认为本例属胃阴不足，但亦有气机失畅之象，所以主以沙参麦冬汤，取其清养不滞之特长，但因伴有气机不畅，一味投用阴柔之品亦非所宜，故佐以通利气机药物，全方有养阴而不滞气、理气而不伤阴之妙。在用沙参麦冬汤治疗萎缩性胃炎时，对原方每需进行加减。其中主要的加减法：如胃痛较甚者，伍以川楝子、玄胡、白芍等；如因胃阴不足而便秘者，伍以火麻仁、玄参等；胃阴不足而胃火上炎者，每有口舌糜烂，可加入盐水炒知母、盐水炒黄柏、桂枝木、人中黄等；胃阴不足而兼有气机不畅者，佐以橘白、生麦芽、川朴花等；胃阴不足而虚火上逆之眩晕者，伍以白蒺藜、煅赭石、甘菊花、川牛膝等；对于胃阴耗伤较甚者，他又常用酸甘化阴之法，在原方中加人生地、白芍、乌梅、五味子等；如兼有胃气虚弱，每合太子参、茯芩等；如兼有中焦气机郁闭者，每加生地汁和姜汁并用，以起到养阴而鼓动气机的作用。肝胃不和——气滞胃痛固常见，兼夹之邪当详辨苏某，女，40岁，机关职员。年7月12日初诊。主诉：患胃病多年，时而胃痛，时轻时重，经胃镜检查，提示“慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎伴肠上皮化生，幽门螺旋杆菌阳性”。形容清癯，胃痛时作，胃酸少，但食后胃部作胀，有时嘈杂，胸中有热感，大便虽解不畅，夜寐不宁，苔薄少津，脉弦带滑。据云服药已多，不外行气化痰、养阴和胃、消导健胃之剂，然胃痛仍不时发作，痛势时如针刺，近来有加剧趋势。素性急躁，经常恼怒，因之夜不成寐，食纳少。证属肝胃不和，胃失和降，肝郁化火，胃阴渐伤。投以舒肝泄热和阴之剂。药用失笑散或金铃子散加减。处方：炒金铃子10s，炒玄胡索10g，醋炒五灵脂9g，蒲黄（包煎）9g，川连3g，山楂12g，生谷麦芽（各）12g，砂仁（后下）6g，川朴花6g。服7剂后胃痛明显减轻，但大便解而不畅，有湿热夹滞之象，因而加大黄炭3g，似导热下行，大便较畅，脘腹胀痛减轻，继嘱仍服原方，经调理一月后，胃痛已除，饮食正常，食后亦不作胀。按：此患者之胃痛有明显的肝胃不和表现，但其证情较为复杂。如同时有胃酸少，苔薄少津，胃阴伤也；胸中有热感，证属胃中有蓄热；久病人络，痛势如针刺，为有瘀滞在血络。故其治不宜仅仅着眼于疏肝和胃，如过分温燥反易伤阴。孟教授立法主以清解郁热、酸甘化阴、行气化瘀。予失笑或金铃子散辈以化瘀理气止痛，川连泻心以除烦，山楂酸甘化阴，合生谷麦芽养胃气以鼓舞胃之气阴，砂仁行气，为气药、阳药，合酸甘阴柔之品以化津液。投药后即见效果，后又见有湿热夹滞之象，予大黄炭导热下行，大便畅则湿热积滞有去路，故脘腹胀痛得减矣。本例与上例均属胃阴不足，但本例病情更觉复杂，所以只是在清热、化瘀、行气之中寓化阴之意，多年的顽疾才能得以取效。可见在临床上正确辨证之重要性。特别是胃痛的发生往往是由某几个原因同时发生作用的，所以在治疗时也每需针对其复杂的原因采取措施，不能仅见一端。痰热蕴中——胃病缘痰热而发，治疗当化痰热小陷胸加枳实汤是《温病条辨》中治疗阳明暑温，水结在胸之方。盂教授常把此方用于治疗各种中焦痰热蕴阻之病证，认为该方配伍严谨，有诸泻心汤辛开苦降之义，却无诸泻心汤用参、枣、甘草等壅塞之弊，为清化中焦痰热之首选方。在临床上经常用于各种表现为痰热中阻的急、慢性胃炎，现举例于下：杨某，男，31岁。年11月9日初诊。主诉：胃脘疼痛胀满，呕吐频频，口苦而干，欲得饮水，而得水即吐，脉弦滑，苔薄黄腻。证属痰热阻于中焦，西医诊为急性胃炎。治以清化痰热，清胆和胃，降逆止呕。处方：全瓜蒌12g，姜半夏9g，川连3g，苏叶5g，陈皮5g，淡吴萸2g，枳实6g，姜竹茹10g，姜汁少许。按：本例用1剂后即痛除吐止。本例所用之方系多方复合而成，孟教授据胃脘胀痛，得水即吐，苔薄黄腻，诊为痰热中阻证，投用小陷胸加枳实汤主之。其中川连与苏叶并用，乃取《湿热病篇》中“湿热证，呕恶不止，昼夜不差”之法。因其呕势较剧，又加竹茹、姜汁以清胆和胃止吐。在临床上，盂教授常用小陷胸加枳实汤治疗胃、肝、胆、心、肺之疾患，随证有灵活加减之法。如中焦气机郁滞较甚者，常佐以川朴、苏梗、藿香、柴胡、木香、姜汁等；疼痛较甚者，加川楝子、炒玄胡；痛处势如锥刺者，加失笑散、丹参等；胸脘痰浊痹阻而疼痛涉及后背者，加薤白头、川桂枝等；痰热较甚而大便秘结或不爽者，加玄明粉；伴有呕吐者，加姜竹茹、淡吴萸等。对痰热引起的胃痛，主治大法是辛开苦降，除了小陷胸加枳实汤外，《伤寒论》中的三泻心汤也属辛开苦降之法。该方配伍特点是辛味之品，如半夏、厚朴、枳实、干姜等与苦温苦寒的厚朴、黄连、黄芩等相伍，既能宣通气机，又能清热祛痰燥湿，所以不仅在温病的治疗中对湿热性温病颇为常用，而且也多用于由痰热、湿热引起的许多内科疾病。气机阻滞——花药芬芳理胃气，治胃当善用诸花胃脘痛的治法甚多，在临床上该病的表现非常复杂，除了有很多的证型外，多数患者表现非为单一的证型，这给辨证和用药带来了一定的困难。孟教授对治疗这类病证积累了丰富的经验，特别是多用花类药物，他认为，花类药理气而不耗气，温通而不伤阴，对多种类型的胃痛都能适用。以下举其用五花金铃子散治疗胃痛一例，以窥孟教授用药之特色。郑某，女，46岁。19叨年3月25日初诊。主诉：胃脘痛已三年，钡透提示为慢性胃炎。频繁发作，发时即就医用药，常服“胃必治”、“三九胃泰”、“快胃片”等，用药可临时缓解胃痛，但仍常有发作。近来一遇某些诱发因素，如情绪波动、饮食不调等，就频频发作，疼痛较甚，发时呻吟不止，身冒冷汗。诊察：形体不丰，胃痛频作，胃脘作胀，时时嗳气，胃酸少，食纳差，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。后进行胃镜检查，并作活体组织病理检查，确诊为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎。胃痛多年，医者屡用香燥之晶，日而久之，胃阴渐伤，但曾用养阴之剂而亦未能奏效。综合分析本例属气滞阴伤胃痛。治法：清香理气止痛。用五花金铃子散加减。处方：川朴花6g，白豆蔻5g（后下），佛手花5g，香橼花5g，绿萼梅6g，金铃子10g，炒玄胡10g。7剂。二诊：上药服用后胃痛渐平，嗳气亦减，惟口仍时干，舌偏红，苔薄少，脉弦细滑。按前法再加用养阴之品。前方加大麦冬10g，北沙参10g。其后又复诊数次，均以前方略事加减，间断服药半年，病情一直稳定，即使有情绪波动或饮食不慎，胃痛也基本上未发作过。经胃镜复查，提示病变有好转。再以清养胃阴、和胃理气之剂间断服用，以资巩固。按：本例胃痛气滞症状较为突出，盖肝为刚脏，性喜条达，若失于疏泄，每易犯于胃。前医多投以疏肝理气之剂，此本无不妥。但香燥之品虽可止痛，但久服必然耗阴。胃为阳土，性喜濡润，如素体阴液不足，或医者用香燥之剂过度，胃阴大伤，则气机也会失畅，从而加重其气滞症状。本例在诊治时注意到前医用理气之剂已久，而效果欠佳，同时又见患者有舌红少苔、口咽干燥等症状。故在用药之时对理气而易耗阴之品较为慎重，择用多种花类理气药，以取花类轻扬疏散而不伤阴，亦为“轻可去实”之意，同时，花类药再配合金铃子散以疏肝理气，用后果然止痛效果较好。又因其胃阴不足见证较为显著，故二诊时又加入麦冬、沙参等养阴濡胃之品以善其后。有人认为萎缩性胃炎多见阴虚，其实在临床上未必尽然。如本例在开始时，虽有胃阴不足，但其气滞见证亦很明显，所以单用养阴之法并不能取效，而是用花类理气之品获效，后再加用养阴之法收功。另外，还可见萎缩性胃炎表现为气虚、阳虚者，则当用补气、温阳之品，不能拘于胃阴虚之说。备注：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·孟澍江》，作者杨进，中国中医药出版社年1月出版。孟老认为，血管神经性头痛为临床常见病、多发病，其表现特点是：遇劳累或情绪刺激而诱发或加重，发作时一侧或双侧头部搏动性跳痛、胀痛或刺痛，伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症状，其头痛具有间歇性反复发作史。据其证候当属中医“头痛”、“偏头痛”、“偏头风”等病证范畴。病因多系痰热壅阻，风阳上逆，血络不和所致。孟老曾自拟“头痛舒煎剂”治疗本病，每获良效。头痛舒煎剂组成：生石膏20克，石决明15克，制南星、细辛各4克，白僵蚕、红花各10克，天麻9克，甘草3克，炙全蝎、川芎各5克。功能：清热化痰，平肝熄风，活络止痛。主治：血管神经性头痛。用法：用水约毫升，入生石膏、石决明先煎半小时，后放入诸药再煎，细辛稍迟一些放入。滤取药液一碗约～毫升，兑入鲜生姜汁3～5滴服之。本方诸药合用，清热化痰，平肝熄风，活络止痛。经上百例验证，效果颇为理想。加减：湿热舌苔黄厚者，加川连3克，夏枯草9克；痰湿重苔白厚者，加白蒺藜10克，珍珠母（先煎）30克；呕吐者，加煅赭石（先煎）10～20克，生姜3片；气虚加黄芪15克，太子参10克；血虚加白芍10克；病久瘀甚者加丹参15克，赤芍9克；前额痛加白芷6克；枕部痛甚加羌活9克；左侧痛甚加柴胡5克，连翘9克；右侧痛甚加白芍12克；眉棱骨痛加藁本6～9克。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
