国医大师张灿玾:我治温病常用的8大法则.国医人才03-:00订阅自《伤寒论》一书问世之后，不仅对伤寒病有了比较规范的治法，其中有些方剂对于温病的治疗，也有很好的疗效。明、清时代，善治温热病的叶、薛、吴、王四大家通过不断的实践与创新，对温热病的治疗又有了新的提高。今天小师妹整理了国医大师张灿玾老先生总结的8种治疗温病的基本方法，供临床优秀中医师们一起参考学习。解表法1.1解表法的意义和作用解表法是用发散性的药物，以开泄肤腠祛邪外出的方法。亦即汗法。《内经》所谓：“其在皮者，汗而发之。”叶天士所谓：“在卫汗之可也。”都是指的解表法。解表法有发汗开闭、宣畅气血的作用，适用于新感初起邪在体表，或内热外出表闭无汗，及丹、痧、疹不能外透等证。1.2解表法的运用1）辛散解表：辛散解表，是用辛散平剂以解除表邪的方法。适用于：①新感寒邪者，②内有伏热外感寒者。常用方剂如葱豉汤。温病初起，虽有外寒，但较伤寒为轻，所以不宜用麻黄汤、桂枝汤等辛温重剂，而外有寒邪，亦不可过用凉遏，使邪不易外出。这种方法的优点是：辛而能润，不致伤津，温而不燥，不致助热，辛散而不凉，不致遏邪。2）辛凉解表：辛凉解表是用辛凉轻清性药物以解除表邪的方法。适用于①外感温邪者。②伏热外达不能作汗者。常用方剂如银翘散、桑菊饮。辛凉解表法中的药物，辛散和清凉的作用都比较轻淡，所以吴鞠通称这一类方剂为“辛凉轻剂”。一般说只适用于较轻的病变，若表邪较重者则当重用辛散，热象较重者则当重用清凉，临床时必须加减变通，以适应病情。解表法的作用，都能发汗，但汗出并不是目的，而是祛邪的手段，使用本法后必须看外邪之解与未解，在运用汗法时必须注意：a辨清外邪的性质，如偏寒用辛散，偏热用辛凉，偏湿配芳化，偏燥配滋润等。b根据患者的体质，如阴虚配滋阴，血虚配养血，气虚配助气等。c发汗不可太过，太过邪不易骤解，且能化燥伤阴。02和解法2.1和解法的意义和作用和解法有两种意义：其一，凡具有两种以上作用的方法，乃谓之和。其二，能和解少阳的方法。本处主要是指的这一方面。和解法有枢转少阳，疏利湿热，上下分消的作用，适用于邪在少阳，邪伏募原，湿热阻滞等证。2.2和解法的运用1）和解表里：和解表里是用辛散苦降性药物，以枢转少阳气化，适用于邪在半表半里者。常用方剂如小柴胡汤。邪在半表半里时，属少阳病变，以其虽似表证而实非在表，不可发汗，虽似里证而实非在里，不可吐下，必用此和解之法，才能枢转少阳之气化，以祛邪外出。但小柴胡汤一方，自张凤逵有柴胡劫肝阴一说之后，多有畏柴胡而不敢用者，其实柴胡能疏达腠理，配以黄芩之苦寒坚阴，参、草之补益，邪在少阳时，非此方不可，当然对于肝阴不足，肝阳亢盛者，则用之不宜。2）疏利募原：疏利募原，是用疏利化浊的药物，以除募原之邪，适用于①邪伏募原。②湿热闭结于中焦。常用方剂如达原饮等。本法之方剂，药性偏于燥烈，若非内有湿热者，绝不可用，体质虚弱者，宜慎用。3）分消上下：分消上下是用轻宣淡渗性药物，来分消上下之邪。适用于邪留三焦的病变。常用的方剂如温胆汤、蒿芩清胆汤。邪留三焦，亦属少阳病，然本证多兼有湿，故当以清淡之药分消其势。叶天士曾说：“气病有不传血分，邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”03化湿法3.1化湿法的意义和作用化湿法是用芳香淡渗及温燥苦化之剂，以祛除湿邪的方法。化湿法有开逐湿邪，宣畅气机，通达阳气的作用。湿本阴邪，最易伤阳，湿盛则阳微，气化不宣，湿去则阳气自通。叶天士在论述湿热病治法时曾说：“热病（按：指湿热）救阴较易，通阳最难，救阴不在补血，而在养津与化汗，通阳不在温而在利小便。”湿停不化，小便多不通畅，阳气被阻而不宣，湿去便通，则阳气亦通，所以叶天士指通阳在于利小便。3.2化湿法的运用1）芳香宣化：芳香宣化是用芳香性气味较薄的药物，以宣化湿邪。适用于：①湿在上焦。②湿邪在表。常用方剂如五叶芦根汤、清络饮等。本法药物气味不宜过重，因气味俱薄则可以上行外达，即《素问·阴阳应象大论》所说：“味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。”。2）芳香化湿：芳香化湿是用芳香性气味较重的药物，以开逐湿邪的方法。适用于湿热弥滞在里的病变。常用方剂如雷氏芳香化浊方、五加减正气散等。本方适用于湿重于热证，若热重者服用本法则易于化燥助热。3）淡渗利湿：淡渗利湿是以淡利性药物，利湿自小便而出的方法。适用于湿邪阻滞三焦水道不利之证。常用方剂如薏苡竹叶散、茯苓皮汤等。本方必须药味淡薄，不可用逐水药，若津伤较重而小便不利者，不可用淡利药，重伤津液。所以吴鞠通曾说：“温病小便不利，淡渗不可与也。”又说：“热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而灼津乎。”4）辛开苦降：辛开苦降是用辛苦性药物，以开逐湿热的方法。适用于湿热结滞的病变。常用的方剂如小陷胸汤。04清热法4.1清热法的意义和作用清热法是以寒性药物，以清解热邪的方法，即《内经》所谓“热者清之”的意思。清热法有清热、凉血、护阴的作用。适用于里热较盛的病变。热邪是温病主要的邪气，或在气分或在营血分，都是治疗的主要目标，所以清热法是治疗温病最常用的方法，正如何廉臣所说：“温热郁于气分为伏热，郁于血分为伏火，通称伏邪，热与火，未有不当清凉者也。”4.2清热法的运用1）轻清化气：轻清化气是用轻清宣散的药物，以清解郁热的方法。即王孟英所言“展气化以轻清”之意。适用于热邪初入气分及热邪留扰胸膈的病变。常用方剂如栀子豉汤。本方药味较轻薄，因邪初入气，或余邪留扰胸膈时，过用寒凉，反使邪气不能外散，所以章虚谷曾说：“清气热不可寒滞，反使邪不外达而内闭。”即指此证。若热邪炽盛者，则非本方所宜。2）辛寒清气：辛寒清气是用辛凉重剂，以清解亢盛之热。适用于燥热盛于阳明，而未结于腑病变。常用方剂如白虎汤、白虎加人参汤等。本方必在邪热尽入气分者，方可用之，即叶天士所说“到气方可清气”之意。若表证未解有恶寒无汗等症存在时，不可早用；兼有湿邪口不渴者，正气不足脉弦细者宜慎用。3）苦寒直折：苦寒直折是以苦寒性药物，直折其炎上之火。适用于热重于湿及火邪上炎的病变。常用方剂如黄芩汤、三黄汤等。苦寒药能化燥伤阴，若燥热证不可乱用此法，而用此法者，也不可乱用甘寒，以滋腻留邪，所以何廉臣曾说：“其弊由甘寒清滋之药，得大热煎熬，其膏液即化为胶涎，结于脘中，反致伏火不得从里而清泄，从此为闭、为厥、为痉、为颠，甚则为内闭外脱，变证蜂起者，多由于此。”4）透热转气：透热转气是以清营泄热的药物，以清解营分之热邪。即叶天士所说“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解”之意。常用方剂如清营汤。凡邪在营分时，仍当透热转气分而解，不可纯用血分药，用早每易诱邪深入。5）气血两清：气血两清是清气凉血药并用，以清解气分和血分之热邪。适用于气血两燔或气营两燔的病变。常用方剂如玉女煎、化斑汤等。本法适用于气分之热未尽而又入血分者。气药与血药的比重，当随着气热与血热的轻重而定，在一般情况，血药不宜用的过多。6）凉血散血：凉血散血是以清凉行血性药物，以清解血分瘀热。适用于热在血分迫血妄行的病变。常用方剂如犀角地黄汤。凉血必佐以散血，则血既能安宁，又不至于瘀滞，但散血只能用行血、活血一类药物，绝不能用破血重剂。7）清热解毒：清热解毒是用清热凉血解毒药物，以解除体内热毒的方法。适用于热毒伤血之证。常用方剂如黄连解毒汤、清瘟败毒饮等。05攻下法5.1攻下法的意义和作用攻下法是以苦寒或咸寒性药物，以攻逐积滞的方法。攻下法有涤荡实邪推陈致新的作用。适用于有形之实邪（痰、水、食、血）结滞不通，及热邪结滞于胃肠之病变。正如何廉臣所说：“攻里法者，解其在里之结邪也。”攻下法虽能去邪，亦能伤正，若非实邪结滞者，不可妄施。若确系实邪结滞，但正气已虚者，亦不可单用此法，当结合补正之法用之。5.2攻下法的运用1）苦寒泻下：苦寒泻下是用苦寒性药物，以泻下实热及积滞的方法。适用于阳明腑实证。常用方剂如三承气汤。苦寒泻下法在运用时，应当根据病情之轻重缓急，来决定药量的大小。一般可分为急下证、当下证、缓下证三种情况。急下证是可下症状已经具备，而病情危重者；当下证是可下证已经具备，但病情并不十分严重；缓下证是具备部分可下症状者。急下者药力须峻而速，当下者力求其中，缓下者药力当小而缓，用药之法尽在通常达变。2）导滞通便：导滞通便是用消导性药物，以通达肠胃积滞的方法。适用于湿热浊邪结滞胃肠之证。常用方剂如枳实导滞丸、枳实导滞汤等。本法只能消导疏利，不至泄下，若燥热结实，当用攻下法者，不可用此法。3）破结逐瘀：破结逐瘀是用破血泻实之药物，以攻逐瘀血的方法。适用于热与血结之蓄血证。常用方剂如桃核承气汤、抵当汤等。06开窍法6.1开窍法的意义和作用开窍法是以轻清通灵、芳香通窍的药物，以开导关窍的方法。开窍法有清心安神、通窍复苏的作用。适用于邪气闭滞内窍，神志不清的病变。若阳明腑实证之谵語，虽然亦属神志症状，但因胃肠结滞，内热循经上扰神明，则无须用本法治疗，肠胃通后神明自安，此即所谓“治病必求其本”和“必伏其所主先其所因”的道理。6．2开窍法的运用1）清热开窍：清热开窍是用清凉通灵的药物，以开窍安神。适用于热邪闭滞内窍，神志不清的病变。常用方剂如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、万氏牛黄丸、清宫汤等。清热开窍，必须是在有热邪的时候，方可使用，若无热神昏皆属虚脱性者，则本法不宜。2）芳香开窍：芳香开窍是以芳香化浊之药以开窍。适用于湿热浊痰蒙蔽清窍的病变。常用方剂如菖蒲郁金汤。湿热浊痰闭窍与热邪闭窍者不同，不可混淆。湿浊闭窍，病的重点尚属气分，而热邪闭窍者，纵有气分症状，亦属营血分病变为主，根据这一重点自能辨清证候。07熄风法7.1熄风法的意义和作用熄风法是用平肝或滋阴缓解痉挛的药物，以制止肝风的一种方法。熄风法有缓解痉挛，安定神志的作用。适用于动风痉厥的病变。7.2熄风法的运用1）平肝熄风：平肝熄风是用凉肝缓痉药，以平熄肝风的方法。适用于肝经热盛，热极生风的病变。常用方剂如羚角钩藤汤、清营汤加钩藤、石决明、全蝎、蜈蚣等。本法所治之风属实风证，治时以祛邪为主，若虚风则不可用此法治疗，以防克伐太过。2）滋阴熄风：滋阴熄风是用滋水涵木的药物，以平熄肝风。适用于肾水不足，水不涵木，肝风内动的病变。常用方剂如定风珠、阿胶鸡子黄汤等。本法所治之风属虚风，重点以扶正为主，肾水不足不能涵木者，则肝血不足，血不养筋，故而抽搐痉挛。所以何秀山说：“血虚生风者非真风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘛疭，类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风，温热病末期，多见此者，此热伤血液故也。”08滋阴法8.1滋阴法的意义和作用滋阴法是用滋补性药物，以恢复虚损的方法。滋阴法有益精养血生津增液的作用。适用于阴虚的病变。温病最易伤阴，所以滋阴法也是温病用之较多的方法，吴鞠通曾说：“热病未有不伤阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋必脱而死。”吴锡璜也言：“治温病宜刻刻顾其津液。”从而说明滋阴法对治温病是有很重要的意义。8.2滋阴的运用1）滋阴清热：滋阴清热是滋阴与清热药并用的方法。适用于阴虚而有热邪未尽的病变。常用方剂如黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤等。凡阴虚较重而邪热不退者，单养阴则热邪不能解除，单祛邪又伤正气，故用本法照顾到两方面。2）滋阴增液：滋阴增液是纯用滋阴性药物，以恢复阴液之亏损。适用于阴虚证。常用方剂如益胃汤、增液汤、加减复脉汤等。本法有甘寒与咸寒的不同，甘寒适用于脾胃阴虚者，咸寒者适用于肝肾阴虚。用本法时必须注意：①热邪炽盛者不宜用。②内有湿气者不可用。③阳虚者不可用。

当地教育局承认学校与钟美美

来个亲密接触了呢：

宝宝委屈/:P-(！

不就是

希望引导孩子拍正能量作品吗！

新京报今天

当地教育局回应新京报记者，

承认学校与钟美美密切接触，

表示是希望从正面引导孩子，

去拍一些正能量的东西，

不要尽拍老师的反面教材。

晓得不！

因为神模仿老师一度引发鹤岗房价

房价涨停

让全球