特性：肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁，郁则化火、生风，故肝病以阳亢多见；且其性易动而难静，病即延及它脏，故曰：“肝为五脏之贼”。

（一）主疏泄

表现：

1、肝具有调畅气机的功能。

2、肝有疏土助运的功能。

3、肝有调节情志活动的功能。

4、妇女的月经与孕育，也与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”。

（二）藏血，主筋

功能：肝有储藏血液和调节血量。

意义：有利于维持人体阴阳的平衡，使肝气冲和调达，勿使过亢而升腾。

生理：“人卧则血藏于肝”“肝藏血，心行之，人动则血行于诸筋，人静则血归于肝脏。”肝主筋，是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的屈伸转侧活动。

病理：肝的藏血功能失常，就会出现血虚证候。如肝血不足，不能上注于目，则目涩眼花；血不养筋，则肢体拘挛或麻木；冲任失养，则月经量少、延期、经闭。肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，则发生肢体麻木，手足震颤，甚则瘛疭。

（三）开窍于目

生理：肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”

病理：肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清，甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。

（四）藏魂，主谋虑

定义：“随神往来者，谓之魂”，魂是精神活动的一部分。

基础：魂以血为其物质基础，“肝藏血，血舍魂。”

生理：谋虑也属于精神意识活动的范畴，为肝所主。

病理：肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。

一、辨证原则

肝脏病证，可分为虚证和实证两大类。实证有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动；虚证有肝阴（血）不足、血燥生风等证；兼证有肝肾阴虚、心肝火旺、肝胃不和等。

二、辨主症

1.辨头痛

病因：外感和内伤

实证：多为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致，可见头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等症。

虚证：头痛（或为本虚标实）多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致，可见头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等。

2.辨眩晕

病因：内伤为主

实证：病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。

虚证：病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。

3.辨痉、抽搐

痉：以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症。

抽搐：亦称瘛疭。指肢体抽动。瘛为筋脉拘急；疭为筋脉弛纵。

实证：多为热动肝风所致，可见高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等。

虚证：多为阴虚风动，时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木。

4.辨麻木

麻：皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚；

木：皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。

病机：麻属气血不运，木为顽痰死血。

病理：若肝血不足，不能濡养筋脉，则肢体麻木；肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。

5.辨昏厥

昏厥：猝然昏倒，不省人事的病证。

实证：多因气血上逆或痰随气升所致。

虚证：多为气血亏虚不能上承所致。

6.辨黄疸

黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征。

阳黄：湿热证，肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数；

阴黄：寒湿证，面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓。

7.辨胁痛

实证：有气滞、血瘀、肝火等；

虚证：肝阴不足。

8.辨癥瘕、积聚

癥积：指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移的病证。病在血分，皆因气滞血瘀所致。

瘕聚：指腹中结块，聚散无常，痛无定处。病属气分，多因肝气郁滞或食滞痰阻所致。

9.辨鼓胀

鼓胀：是以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。多属本虚标实，虚实错杂，标实者当辨气、血、水的偏盛，本虚当辨阴虚与阳虚之不同。

三、治疗原则：

实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝息风；

虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风等法。

若兼见它脏症状时，分别标本主次，兼顾治疗。

四、分证论治：

（一）实证：

1.肝气郁结

病症：情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。舌苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝理气。

例方：柴胡疏肝饮加减。

本方功能疏肝解郁，理气和络，适用于肝郁气滞之病证。

常用药：柴胡疏肝解郁；枳壳行气消痞；芍药柔肝敛阴；香附、青皮、陈皮、厚朴理气宽中；川楝子、郁金泄肝通络。

随证加减：

若气郁化火者，加黑山栀、黄芩清肝泄热；

气滞络阻者配红花、延胡索理气活血通络；

夹痰者，加半夏、茯苓、苏梗化痰理气解郁。

2.肝火上炎

病症：头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

例方：龙胆泻肝汤加减。

本方泻肝火，清湿热，适应于肝经湿热壅滞，或肝火上炎等证。

常用药：龙胆草泻肝经实火，除下焦湿热；黄芩、山栀清中上焦火；木通、车前子、泽泻、甘草清利下焦湿热。

随证加减：

肝火上炎，头痛目赤，加夏枯草、苦丁茶、决明子清肝明目；

火盛伤阴，酌加生地、当归滋阴养血。

3.肝风内动

病症：头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚则猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦。

治法：平肝潜阳。

例方：天麻钩藤饮加减。

本方功能平肝息风潜阳，适用于肝阳亢盛，内风上旋的病证。

常用药：天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳；黄芩、山栀清肝泻火；杜仲、桑寄生滋养肝肾；茯神、夜交藤养心安神；牛膝引药下行，增强其潜阳镇摄之力。

随证加减：

肝风偏盛，头晕目眩明显者，加生龙骨、牡蛎、珍珠母等；

风痰入络，口眼抽动，肢麻搐搦者，加全蜴、僵蚕、蜈蚣等搜风祛痰通络。

至于热极生风，证治详见“内风”一节。

（二）虚证

1.肝阴（血）不足

病症：头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。

治法：养血柔肝。

例方：归芍地黄汤加减。

本方功能养阴补血柔肝，适用于阴血不足，肝失涵养之病证。

常用药：当归、白芍、枸杞、首乌补养肝血；生熟地、女贞子、墨旱莲滋养肝肾之阴以荣肝体。

随证加减：

兼有气虚者，酌加太子参、炒白术补气健脾；

气滞显著者，酌加玫瑰花、佛手、橘叶等理气和络。

2.血燥生风

病症：皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯稿，毛发脱落。

治法：养血祛风。

例方：当归饮子加减。

本方功能养血和营，散风止痒，适用于肝血不足，血燥生风之病证。

常用药：当归、赤白芍养血润燥；生地、麦冬滋肝阴面清肺火；白蒺藜、蝉衣、防风、地肤子散风清热，祛湿止痒；生甘草清热解毒。

随证加减：

毛发脱落较甚，加黑芝麻、湖桃肉、黑豆、制首乌，补养肝肾阴血；

头痛久发不已，加蔓荆子、白芷，增强祛风止痛作用。

(三)兼证

1.肝肾阴虚

病症：眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。

治法：滋养肝肾。

例方：杞菊地黄汤加减。

本方功能滋养肝肾，平潜虚阳，适应于肝肾阴虚阳亢的病证。

常用药：枸杞、熟地、山黄肉滋补肝肾之阴；菊花平肝息风；丹皮、泽泻、茯苓清利湿热；怀山药脾肾双补，且能调养胃气。

随证加减：

肝阳亢盛者，配石决明、牡蛎平肝潜阳；

阴虚者，加首乌、龟板滋养肝肾。

2.心肝火旺

病症：头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。

治法：清心泻肝。

例方：龙胆污肝汤、泻心汤加减。

两方皆能清热泻火，用于心肝火旺之证。但前方以清泻肝胆实火为长，用于肝火旺盛，目赤性躁，头痛等症；后方以清心泻火为主，用于心火炽盛，心烦心悸等症。

常用药：龙胆草、山栀、黄芩、黄连清泻心肝之火；泽泻、车前子、木通利湿而引气火下行；生地、当归养阴和血；代赭石、磁石镇心而降逆。

随证加减：

心肝火旺，扰乱神明，狂躁不安，可用生铁落饮镇心泻热清肝；

心肝火旺，炼液为痰，舌红苔黄腻，可加陈胆星、竹沥、半夏、郁金清热祛痰；心火移热，口舌生疮而小便短赤，可加竹叶、灯心草、莲子心；

火热伤津，口干，加沙参、玄参、天花粉等养阴清热生津。

3.肝胃不和

病症：胁肋胀痛，脘部满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃理气。

例方：四逆散合左金丸。

前方疏肝理气和胃，用于肝气犯胃胁痛、脘痛等症；后方清肝泄热，用于肝郁化热，嗳气吞酸等症。

常用药：柴胡、枳壳、佛手、香附疏肝和胃；青皮、陈皮、厚朴花理气宽中；芍药、甘草柔肝养阴；黄连配吴萸清肝泄热。

4.土败木贼

病症：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦。

治法：补脾柔肝，行气利水。

例方：归芍六君汤、五苓散加减。

前方柔肝健脾，用于肝郁脾虚之胁痛；后方健脾利水，用于脾虚水湿内停，腹大胀满等症。

常用药：当归、白芍补血活血，柔肝缓急；白术、茯苓、党参健脾补虚，使土能制水；厚朴、苍术、陈皮a白蒺藜yY，湿化水行。

随证加减：

脾阳虚弱，四肢不温，腹胀便溏者，加黄芪、山药、苡仁、制附子、干姜等温补脾气，消胀利水；

脘闷纳呆，加砂仁、藿香行气和胃；小便短少，下肢肿甚，加猪苓、泽泻、车前子以利水气；

胁下痞块加大黄?虫丸化瘀软坚。

1.肝为刚脏，性喜升发，临床以实证、热证较多见。

至于肝的寒证，多为寒凝厥阴之脉而致少腹冷痛及寒疝，可用暖肝煎、橘核丸加减。它如肝气虚、肝阳虚证，因阳气不足，升发无力，又须用温养法，虽属变治，但不可不知。其中肝阳虚常兼肾阳虚，肝气虚则与肺脾气虚关系密切。

2.肝气、肝火、肝风三者在病机变化上有密切联系。

如病初为肝气郁结，继则郁而化火，发展为肝火上炎；火盛又可生风，发展为肝风内动。在转化过程中每多相互兼夹，临床应掌握主次，随证施治。

3.肝阳化风和阴虚阳亢的区别。

二者临床表现虽然大致相同，但前者偏于实，治宜平肝息风为主，后者则属本虚标实，以育阴潜阳为宜。盖肝阴虚者，肾水亦亏，肝阳旺者，相火不潜，故常用肝肾并治之法。

4.肝系病证，在病机发展方面有上升、下注、横窜、侵脾、侮肺等不同。

如肝阳偏亢，可上窜清空而为头痛、眩晕，甚则猝中昏倒；肝风、肝气可横窜经络，肢体出现麻木、震颤、抽搐；肝经湿热下注，可发生阴囊湿疹，奇痒难忍，或带下淋浊；肝木克犯脾胃，而为呕呃、腹痛、泄泻；肝火侮肺，发为呛咳、咯血。故诊治肝系病证，应注意整体情况，随证处理。

5.肝体阴而用阳，气郁每易化火伤阴，阳亢易于动风。

故治肝应掌握“理气还防伤阴”之旨，辛燥香窜之品，不宜多用久用，必要时可配合轻清疏透之品，如厚朴花、玫瑰花、月季花、佛手、香橼皮等。