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医案
一、气脱者，目不明
患者：张某，女，27岁
初诊：今年8月初曾感冒发烧,伴有偏头痛。15日后左眼视力急剧下降,5日后右眼视力相继减退，头痛绵绵，右眼胀痛，睡眠差，纳食减少，懒动少言。发病前工作紧张，有过度劳累史。检査:右眼视力0.5,近视力耶格表2;左眼视力0.7,近视力耶格表2。双视乳头色泽全部苍白，边缘清楚，动脉细，动静脉比例为1:2,其他大致正常。双眼周边视野色视标在20°以内，红色视标在10°以内；双眼中心视野约有10°比较暗点。脉细有力，舌体胖。
辨证:脾虚气弱，中气不足，清阳下陷，清窍失养。
治法：益气升阳为主，辅以清肝明目。
方药：补中益气汤加味。
柴胡3g,升麻2g,归身10g,白术10g,陈皮5g,党参12g,黄芪10g,炙甘草3g,蔓荆子3g,石决明15g（先煎），夜明砂12g（包煎），枸杞子12g,五味子5g，川芎3g。14剂。
二诊:（11月20日）服药后视力明显进步，暗影已不明显。检査：双眼视力1.0,双眼底大致同前。脉细，舌质淡，舌体稍胖。仍守前方加减。
方药：补中益气汤加桑叶6g,石决明15g（先煎），枸杞子10g。7剂。
三诊：（11月27日）双眼视力已恢复正常，眼前暗影已消。检査：双眼视力1.2，眼底大致同前。双眼周边视野已基本正常，中心暗点已消，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》）
按语分析理论依据
“气脱者，目不明”语出《灵枢?决气》。言精气亏虚，则可出现目视不明的病证
1.本案是因过度劳累，工作紧张后视力急剧下降，并伴有脾虚气弱，中气不足之症。与《内经》“气脱者，目不明”的理论实相吻合，故治疗以补中益气汤加味，益气升阳而获治愈。
2.气为精所化，有温煦护卫、生化、固摄和推动等作用,是构成人体的最基本的物质。人身五藏六腑、四肢九窍等，无不受精气的温煦和濡养，目受之而能视。故《灵枢?大惑论》说:“五藏六府之精气,皆上注于目而为之精。”若年老体衰，病后失调，或病中治疗失误,以致精气亏损,失营于目，发为视物不清,或完全失明的病证。困于气虚所致的目视不明，临床多兼气短懒言、神疲乏力、自汗脉虚等气虚证。
处方简释治宜益气明目，方如助阳和血补气汤《卫生宝鉴》：黄芪、甘草、蔓荆子、防己、白芷、当归、升麻、柴胡）。若气虚甚宜加人参、白术;若兼湿浊宜加苍术、薏苡仁。（《王庆其·内经临证发微》）
李东垣《东垣试效方》益气聪明汤，即为中气不足所致的视物昏花、耳鸣耳聋之症而设。《丹溪心法》亦记载了两例以补气之法治疗目见不明的病案。
原文链接
1.精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴
——《靈樞.決氣》
2.五臟六腑之精氣，皆上註於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。
——《靈樞.大惑論》
参考文献
中国中医院编.韦文贵眼科临床经验选.北京.人民卫生出版社.-1
资料编辑：郑欣
图文编辑：郑欣
指导老师：任海燕
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