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邹某某，女，75岁。年7月3日初诊。

主诉：头晕1年余。

病史：患者1年余前无明显诱因出现轻度头晕，呈持续性，伴头痛、耳鸣，无昏厥，无神志不清，无恶心呕吐，无水肿，无视物不清等。1年来头晕反复发作，未规律治疗。辰下症见：头晕，伴头痛,耳鸣，腰膝酸软，乏力，胃纳差，夜寐欠安，大便日一行，质干，小便可，舌质淡苔白，脉弦。

处方：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。

生地黄12g山药9g山萸肉9g

茯苓12g泽泻9g牡丹皮9g

黄芪20g天麻12g钩藤12g(后入)

石决明20g(先煎)牡蛎30g(先煎)菊花15g

珍珠母20g(先煎)鸡血藤20g谷麦芽各12g

七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.7.10）：头晕、头痛、耳鸣、腰膝酸软、乏力等诸症较前稍减，偶有胸闷，胃纳差，舌质淡苔白，脉弦。予上方加葛根20g、山楂20g，续服十四剂，煎服法同前。

三诊（.7.24）：头晕发作频率及程度较前明显减轻，已无头痛，仍有耳鸣、乏力，胃纳一般，舌质淡苔白,脉沉。予上方去牡丹皮、茯苓、泽泻、石决明、鸡血藤，黄芪改为30g，加磁石20g、杜仲12g。再服十四剂后，头晕缓解，余症亦除。续以此方为基础随症加减调治月余，头晕未再作，诸证皆消。嘱其起居、饮食有节，保持情志舒畅，避免劳累。

按语：眩晕为临床常见病症，历代中医文献中对其均有大量记载。早在《黄帝内经》中即有对眩晕的论述，如《素问?至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”、“厥阴之胜，耳鸣头眩”等。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》开篇即曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《丹溪心法?头眩》中提出“无痰不作眩”。《景岳全书?眩晕》指出“无虚不作眩”。清代医家王清任认为眩晕的发生与瘀血有着密切的联系。清代林琨琴《类证治裁·眩晕》又提出：“或由高年，肾液已衰，水不涵木……以至目昏耳鸣，震眩不定。”历代医家对眩晕的病因认识，总结起来主要为“风”、“痰”、“瘀”、“虚”，其中以虚居多。

本案患者年老体衰，脏腑皆弱，肝肾亏虚，水不涵木，阴虚阳亢，肝阳化风，风扰清窍，脾不健运，气不养窍，而引发眩晕、头痛。肾属水，主水藏精，肾阴不足，骨髓不充，则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚则耳鸣；阴虚阳亢，阳不入阴，则夜寐不安；脾不健运，气虚不振，故见乏力，胃纳差；阴血不濡，肠道干燥，则便质干。结合舌脉，四诊合参，乃气阴两虚，肝肾不足，阳亢化风之眩晕。

吾师治以益气滋阴，养肝补肾，息风潜阳，方投六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。方中生地黄补益肝肾、滋阴养血，山萸肉养肝涩精，山药补脾固精，三药相伍肝、肾、脾三脏同补；泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泻肝火并制山萸肉之温，茯苓淡渗脾湿助山药健运脾胃。加黄芪健脾益气，天麻、钩藤平肝熄风；石决明、牡蛎、珍珠母滋阴潜阳、重镇安神；鸡血藤补血活血、舒经活络；菊花平肝散风、清利头目；谷麦芽健胃消食，助黄芪、山药、茯苓以健脾益气，运化水谷，充资气血。

二诊患者诸症皆减，药已中的，效不更方。因患者诉有胸闷、纳差，故加葛根升阳解肌、山楂健运脾胃，两药合用亦能舒筋通络。三诊患者头痛已止，余症皆减，故守方加减：去牡丹皮、茯苓、泽泻，石决明、鸡血藤；加大黄芪剂量增健脾补气以除乏力；加磁石平肝潜阳、聪耳明目，杜仲补益肝肾，以疗耳鸣。药后诸症悉除，头晕未再发作，守方巩固治疗月余而获全功。

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