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伤寒论药方详解:抵挡汤类方

抵当汤类

33.桃核承气汤

(别名：桃仁承气汤)

(方组、临证参考用量工桃仁9g大黄12g桂枝6g炙

甘草6g芒硝6g

上5味，以水ml，煮取ml，去滓，下芒硝，再微

沸，先食温服ml，日3服。

(功效)清热活血化瘀。

，(主治)

主证，少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦渴，夜

发热，或如狂，舌质紫，脉沉涩。

副证：或下瘀块。

(临证加减工

1．桃仁承气汤治疗盆壁愈J01痉：药用桃仁9g，大黄12g，

桂枝、甘草、芒硝各6g，加水ml，煮取ml，去渣人芒

硝，再上文火微沸即成．饭后温服m1，每日3次。

2．桃核承气汤合大黄牡丹皮汤治疗宫外孕：以桃核承气汤

合大黄牡丹皮汤联合或交替使用，疗效满意。

3．加味桃核承气汤治疗经理曳巵猿面塞乱：基本方为桂枝

6-~12g，桃仁、红花各10~15g，大黄10~14g，芒硝10~16g，

甘草10---30g，木香6—10g，生山楂g，益母草10g，丹参

30g．’经前可加细辛3g，每日递增lg，但最多不得超越18g，经

期只可将细辛用至3g；腹胀满者可加乌药10---30g；经后可将甘

草用至30-~g，益母草用至30g。于经前6一工O天开始服本

方，直至经血来潮，如症状消失可改用四物汤合加味乌药汤，服

至经血回潮。[北京中医学院学报，，f4，：ss]

4．桃核承气汤加味治疗流行性出血热：用桃核承气汤加味

治疗流行性出血热少尿期，药用桃核承气汤加白芍、银花、丹

皮、山栀子、泽泻、竹叶。取得较好疗效。[新医药学杂志，，

(10)：20]

5．桃核承气汤治疗肝性血卟淋病：根据血卟啉病患者有皮

肤、腹部和神经三大症候群，中医辨证属于瘀热蓄血，腑气不通，

不通则痛，治宜清泄瘀热。采用桃核承气汤加减治疗。基本方为

桃仁lOg，桂枝7g，大黄9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛

甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鳖、丹参；呕吐者加半夏、

藿香；腹胀者加枳实、厚朴；黄疽者加茵陈、栀子；血压高者加

石决明、夏枯草；烦躁者加天麻、钩藤；谵妄者加珍珠母、琥珀；

肢麻者加牛膝、地龙；贫血者加当归、川芎。每日工剂，水煎，2

次分服。若便秘顽固者可加重大黄及芒硝用量，以达到通便泄热、

祛瘀止痛的作用；待大便通畅，腹痛缓解，然后酌情减量或除去

芒硝，此即“得快利，止后服”之意。[中医杂志，，f5，。36~37]

6。桃核承气加味治疗小儿过敏性紫癜：基本方为桃仁15g，

大黄lOg(后下)，桂枝15g，黄芩log，柴胡15g，白芍15g，

紫草15g，芒硝5g(冲服)。每日工剂分3次口服。[中医杂志，

，(8)：-]

7。桃核承气汤加味治疗泌尿系结石；药用桃仁(打碎)6—

12g，桂枝6一lOg，大黄6—30g，芒硝(冲服)6一log，，甘草

5g，金钱草15--30g，威灵仙15~30g，皂刺lO--15g，jI[牛膝

lO~30g。肾结石加三棱lO~15g，莪术lO,---15g；输尿管结石加

乌药lOg，枳实6~30g；膀胱及尿道结石加琥珀粉(装入胶囊吞

服)3g，桔梗6一lOg；气虚者加生黄芪15—60g，枳壳10一

30g；绞痛发作者加白芍15~--．30g，延胡索工0一15g；血尿明显者

加白茅根30g，仙鹤草30g；肾盂积水者加制附片6---12g，茯苓

lO一30g；阴虚者加生白芍10~30g，乌梅15~30g。每日l剂，

加水煎取~,ml，分2次温服，15天为1个疗程，即行观

察评定疗效。[国医论坛，，cc，：13~14]

、8．桃核承气汤治愈小儿胃石症：据病史和临床表现，辨证

为食积不化，蕴结于胃，气滞血瘀。治宜消滞散积，活血行气

润未用西药)。给予桃核承气汤加味。药用桃仁lOg，丹参12g，

大黄lOg，芒硝6g，木香6g，桂枝6g，白芍6g，鸡内金6g，莪

术6g，枳实6g，炙甘草6g，厚朴6g。每日一剂，水煎服。[中医

杂志，，(2)：54]

9．桃核承气汤加黄芩、黄连、木香、马齿苋治疗暴发性痢

疾。[新中医，，c+，：44]

10。桃核承气汤治疗慢性肠炎：钱璜认为，蓄血并非只瘀膀

胱,实太阳表不解，热在下焦，血受煎迫，溢人回肠少腹而急

结。据此用桃核承气汤治疗慢性肠炎，体弱者加少量党参，先用

恢方6一10剂，攻其瘀滞，再用六君子汤和中理脾，后用黄芪建

中场调其营卫，建中固本，疗效显著，且能除根。该病正虚邪

存，不可早用补涩之法，病多由气及血，故以本方缓攻活血行

气，促其功能自复。[河南中医，，cl，，34~35]

11。桃核承气汤治疗手术后肠梗阻：用本方祛瘀通下，药用

桃仁、红花、大黄(后下)、枳实各15g，厚朴、当归、赤芍各

25g．水煎服。[内蒙古中医药，，c2，；17，30]

12．加味桃核承气汤(片)治疗糖尿病：药用大黄、桂枝各

6---12g，桃仁9~12g，玄明粉3—6g，甘草3g，玄参、生地各

12—15g，麦冬12g，黄芪30~45g。分煎剂及片剂二种。水煎剂

为每日l剂，煎两次混匀约ml，分2—3次服，每次一

ml，餐后2小时服。片剂按上述比例制成每片含生药0。g

的片剂，取名“三黄降糖片”，每日三次，每次8—10片，饭前

空腹服。一般空腹血糖~mg％的患者用水煎剂，空腹血糖

mg％的患者用片剂。病重者也可煎剂，片剂合用．30天为]

个疗程，一般观察2—3个疗程。[新中医，，c4，：53~55，39]

13．桃核承气汤治疗慢性肾盂肾炎：便溏去芒硝，尿频尿急

加滑石，少腹拘急重用桂枝加台乌药。桔林中医药，，clo，：4)

14．桃核承气汤加味治疗外伤性头痛：其中包括脑震荡、脑

外伤性后遗症、脑挫伤、脑外伤性瘫痪、脑外伤性癫痫等。基本

方为桃仁10~--15g，大黄3-~6g，芒硝3~--5g，桂枝lOg，炙甘草

lOg。头痛剧烈者加麻黄、葛根、川芎、红花各工0一工5g；头重

不欲举，昏沉闷痛者加白芷lO~30g，藁本、蔓荆子各log；心

烦不眠者加栀子、淡豆豉各lOg信L河南中医，，《4，：11]

15．桃核承气汤加减治疗胸腰椎骨折并发肠麻痹：本方去桂

枝加川厚朴、番泻叶内服。同时用大黄30g，元明粉30g，水煎

ml作低压灌肠，收到满意疗效。惭中医，，t”：37]

16．桃核承气汤治疗早期胸腰椎压缩性骨折：本组病例除骨

折症状外均伴有腹满胀痛、大便秘结等阳明里实症状。本方用桃

仁、桂枝各lOg，大黄、芒硝各12g，甘草6g。骨折处肿痛甚者

加归尾、苏木、地龙；腹满胀痛明显者加厚朴、枳壳或广木香；

小便短赤者加生地、小蓟；口苦咽干、恶心欲吐者加黄芩、竹

茹．一般服3—4剂即奏效。嗍南中医杂志，，c5，：37]

17。本方加黄芩、黄连、木香、马齿苋，治疗暴发性痢疾，

名新订桃仁承气汤。跻中医，，《4，；44]

18。本方去芒硝、甘草，加当归、鬼箭羽、鳖甲、赤芍、元

胡、琥珀、川芎、桂心易桂枝。治产后瘀血不散，结成症块疼

痛，名桃仁散。[妇人大全良方]

19．本方去芒硝、甘草，加青皮、干牛膝、没药、槟榔、当

归、赤芍、丹皮、鳖甲、三棱、元胡，炼蜜为丸。治产后血气不

散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦，烦疼，不思饮

食，名桂心丸。r妇人大全良方，

34.抵当汤

(方组、临证参考用量工水蛭6g虻虫6g桃仁9g大黄9g

上4味，以水ml，煮取ml(每煎取lOOml)，去滓，

温服lOOml。

(功效)荡内热，破瘀血。

(主治)

主证：少腹急满硬痛，小便自利，妇女闭经，舌质紫或绛，

脉沉结或沉涩。

副证：身黄，发狂，健忘，大便秘结或稀，色黑。

(临证加减)

1．抵当汤及丸治疗发狂：用抵当汤及丸，治疗血蓄下焦发

狂，祛其瘀血则发狂止；水蛭、虻虫皆为治疗陈久性瘀血之药，

如瘀血未久则非所宜；前人用水虻多炙用，而张锡纯皆生用，如

炙用则减低疗效。[哈尔滨中医，，f9，：

2．抵当汤的临床应用；用抵当汤治疗如狂，发狂，喜忘，

少腹硬满，发黄等症，均收良效。水蛭用至30g(治疗深静脉血

栓形成)，虻虫用至15g，均无不良反应。但孕妇及血虚者慎用。

[上海中医药杂志，，(5)：

3。抵当汤加味治子宫内膜异位症：根据病灶之部位及情况，

再按中医辨证论治法则，视其寒热虚实，决定治则与处方。在必

须用抵当汤加味方时，其治疗方法如下：

(1)抵当汤加味：生大黄(后下)4g，虻虫、水蛭、桃仁、

川楝子、延胡、五灵脂、瞿麦、篇蓄各log，没药、木通各6g，

车前子(布包)15g，水煎服。

(2)异位粉：水蛭、虻虫、地鳖虫、地龙、蜈蚣各等份，研

末。每次月经前7一10天服，每天吞服3—5g，经净停用，可服

3~6个月。

(3)肛门保留灌肠方：三棱、莪术各20g，生蒲黄12g，五

灵脂、桃仁各9g，七厘散工小瓶，冲人药汁。有盆腔炎者加乳

香、没药各9g，虎杖、红藤各30g；气滞者加香附9g；寒凝者

加桂枝、制附子各6g；热郁者加大黄、赤芍、丹皮各lOg，气虚

者加黄芪15~30g。经期不必中断，一般用3个月经周期后，痛

经消失．以上3方，在患者有怀孕征兆时，立即停药。

4．慢性前列腺炎，膀胱积热者(尿道灼热、尿黄，少腹硬

满急痛，口干欲饮，便秘，其人如狂，脉弦滑或沉实，舌质红苔

腻)，本方加知母、黄柏、瞿麦、六一散。

5．本方如无水蛭以穿山甲代之。

6。若因实热滞涩而瘀之闭经，症见少腹疼痛，灼热，带下

色黄，脉数，苔黄，本方加黄柏、败酱草。

7．本方去水蛭，加川朴硝。治妇人血瘕血积，经行不通，

名桃仁煎。

8．本方去大黄，加乌贼骨、鲤鱼鳞、芫花、枳壳、当归、

牛膝、赤芍、硇砂、桂心。治妇人腹中瘀血者，名桃仁散。［妇人

大全良方]

9．本方加杏仁2两。治月经不调，或一月再来，或两月三

月一来，或月前，或月后闭塞不通，名杏仁烫。

10．本方去大黄，加生地黄。治抵当汤证体虚者，虽有瘀

血，也可峻攻，然不攻，病又不去，宜此丸，名调经丸。

．抵当丸

(方组、临证参考用量]水蛭6g虻虫3g桃仁9g大黄9g

上4味，捣分4丸。吞服1丸，或水煎1丸。若不下，再用。

(功效)荡内热，破瘀血。

(主治}病势较抵当汤证缓，发狂，少腹满，小便自利，脉

沉伏、弦涩或沉弦有力。

(临证加减)

1．详参抵当汤之“临证加减”项。

2．本方去水蛭，大黄g，芒硝30g，炒桃仁60枚，加当

归尾，生地黄、山甲珠各30g，肉桂9—15g。为细末，炼蜜为

丸。蓄血在上焦，丸如芥大，睡前去枕仰卧，以唾液送下；蓄血

在中焦食远服，在下焦空腹服，丸如梧桐子大，以百涝水煎汤送

下。功能行瘀活血，治虚人瘀血，名代抵当丸。[证治准绳]

3。本方去大黄加熟地黄。治妇女月水不调，渐成块，脐下

如覆杯，久成肉症者，名地黄通经丸。吻人大全良方]

4。本方去水蛭，改虻虫为廑虫。治产妇干血着于脐之腹痛，

名下瘀血汤。[金匮要略]

35.抵当丸

(方组、临证参考用量]水蛭6g虻虫3g桃仁9g大黄9g

上4味，捣分4丸。吞服1丸，或水煎1丸。若不下，再用。

(功效)荡内热，破瘀血。

(主治}病势较抵当汤证缓，发狂，少腹满，小便自利，脉

沉伏、弦涩或沉弦有力。

(临证加减)

1．详参抵当汤之“临证加减”项。

2．本方去水蛭，大黄g，芒硝30g，炒桃仁60枚，加当

归尾，生地黄、山甲珠各30g，肉桂9—15g。为细末，炼蜜为

丸。蓄血在上焦，丸如芥大，睡前去枕仰卧，以唾液送下；蓄血

在中焦食远服，在下焦空腹服，丸如梧桐子大，以百涝水煎汤送

下。功能行瘀活血，治虚人瘀血，名代抵当丸。[证治准绳]

3。本方去大黄加熟地黄。治妇女月水不调，渐成块，脐下

如覆杯，久成肉症者，名地黄通经丸。吻人大全良方]

4。本方去水蛭，改虻虫为廑虫。治产妇干血着于脐之腹痛，

名下瘀血汤。[金匮要略]

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