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《医宗金鉴》

头痛

4。三阳头痛身皆热，无热吐沫厥阴经，不便尿红当议下，尿白犹属表未清。

三阳，谓太阳、阳明、少阳也。头痛身皆热，谓三阳头痛身皆热也。三阳经头痛，法当从三阳治也。厥阴头痛，则多厥而无热，呕吐涎沫，是厥阴挟寒邪上逆也，宜吴茱萸汤温而降之。三阳头痛，若不大便，小便红赤，为里实热，法当议下，宜承气汤。若小便清白，即不大便，为里热未实，表尚未清，法当先从表治也。三阴经无头痛，惟厥阴有头痛，以其脉与督脉上会于巅也。三阴经无发热，厥阴少阴亦有发热，谓之反发热，以其脏有相火，阴盛格阳于外也。

《伤寒六书》

头痛

头痛者，寒邪入足太阳经，上攻于头，此表证也。头痛，脉浮紧，无汗恶寒，可发汗。头痛，脉浮缓，有汗恶寒，宜解肌，照前时令用药。阳明病，不恶寒反恶热，五六日不大便，胃实燥渴，热气上攻于头目，脉实者，调胃承气下之。少阳头痛者，小柴胡和之。湿家鼻塞头痛者，瓜蒂散搐鼻，黄水出即愈。痰涎头痛，胸满寒热者，瓜蒂散吐之。厥阴干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。三阳虽有头疼，不若太阳专主也。三阴无头痛，惟厥阴有头痛者，是脉系络于顶巅也。若痛连于胸，手足俱青，为真头痛，必死矣。

《张氏医通》

头痛

（头风雷头风眉棱风痛真头痛头重头摇颈项强痛天白蚁）

经云。风气循风府而上。则为脑风。新沐中风。则为首风。首风之状。头面多汗恶风。当先风一日则病甚。头痛不可以出内。至其风日则病少愈。头痛数岁不已。当有所犯大寒。内至骨髓。髓者以脑为主。脑逆。故令头痛齿亦痛。名曰厥逆。头痛巅疾。下虚上实。过在足少阴巨阳。甚则入肾。心烦头痛。病在膈中。过在手巨阳少阴。头痛耳鸣。九窍不利。肠胃之所生也。真头痛。头痛甚则脑尽痛。手足寒至节。死不治。难经曰。手三阳之脉受风寒。伏留而不去。则名厥头痛。入连在脑者。名真头痛。

按。头者。天之象。阳之分也。六腑清阳之气。五脏精华之血。皆朝会于高巅。天气所发。

六淫之邪。人气所变。五贼之运。皆能犯上而为灾害。或蔽覆其清明。或坠遏其经隧。与正气相搏。郁而成热。则脉满而痛。若邪气稽留。亦脉满而痛。是皆为实也。若寒湿所侵。虽正气衰微。不与相搏而成热。然邪袭于外。则血凝而脉缩。收引小络而痛。得温则痛减。是为虚也。因风而痛者。抽掣恶风。或汗自出。因暑而痛者。或有汗。或无汗。皆恶热而耳前与额胀痛。因湿而痛者。头必重。遇阴天尤甚。因痰饮而痛者。亦昏重而痛。愦愦欲吐。因寒而痛者。绌急恶寒。因气虚而痛者。遇劳则甚。其脉大。因血虚而痛者。痛连鱼尾。善惊惕。其脉芤。或沉数。头痛自有多因。而古方每用风药者。盖高巅之上。惟风可到。味之薄者。阴中之阳。自地升天者也。在风寒湿者。固为正用。即虚与热者。亦假引经耳。

薛立斋云。按头痛除风寒外。多主于痰。痛甚者。乃风毒上攻。有血虚者。有气虚者。有诸经气滞者。有六气外伤。有劳役内伤。有可吐者。有可下者。当分虚实寒热兼变而治之。痰多。加味导痰汤。风毒。消风散。血虚。芎归汤加葱、豉、全蝎。气虚。六君子加葱、豉。气滞。苏子降气汤。痰多宜吐者。稀涎散。或栀子豉汤加葱白。火郁宜下者。凉膈散加清酒。痰火俱盛者。滚痰丸。头痛诸药不效。其痛更甚者。此督脉为病也。宜茸朱丹。上热头痛目赤。下寒足为甚。大便微秘。即济解毒汤。大寒犯脑。内至骨髓。则头痛齿亦痛。羌活附子汤。头痛干呕吐涎沫。吴茱萸汤。风气循风府而上。则为脑风。项背恶寒。脑户极冷。当归四逆汤。因发散太过。头痛转剧。小建中加当归、童便。风火相煽。额与眉棱俱痛。选奇汤加葱、豉。徇蒙招尤。目瞑耳聋。肝虚风动也。六君子加钩藤、羌、防、芎、归、甘菊。头痛耳鸣。九窍不利。肠胃之所生。或劳役动作则痛。此气虚火动也。补中益气加川芎、蔓荆子。胃热火炎。动作则痛。烦渴引饮。面赤便秘者。川芎茶调散加酒炒芩、连、栀子、石膏。势盛脉实者。酒炒大黄末五钱。浓茶调服。血虚痛连鱼尾。四物加人参、细辛、蔓荆。有霉疮毒发头痛。颐下左右如蚯蚓徐行入耳。顶上起疙瘩块。冷则痛甚者。山牛汤。不应。作结毒治之。头与腹俱痛有五。臭毒头痛。则与腹俱痛。一味香附。煎成放凉服。伤酒伤湿。亦有头腹俱痛但。伤酒食。则兼呕逆眩晕。外台茯苓饮加煨葛根。伤湿则腹隐隐痛。头重不能举。羌活胜湿汤。外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土头腹俱痛者。藿香正气散。有疮毒入腹。头与腹俱痛者。黄连解毒汤加腊茶。有头痛止则腹痛。腹痛止则头痛。此属脾阴血虚。胃中有火。随气辄上辄下而然。芎、归、芍药、黄连、木香。不应。加童便、香附、葱白。

〔诊〕寸口脉中手短者曰头痛。寸口紧急。或短或弦或浮皆头痛。浮滑为风痰。易治。短涩为虚。难治。浮弦为风。浮洪为火。沉细或缓。为湿。寸弦曰头痛。寸口脉浮。中风发热头痛。

头风薛立斋云。偏正头风。久而不愈。乃挟痰涎风火。郁遏经络。气血壅滞。甚则目昏紧小。二便秘涩。宜砭其血以开郁解表。逍遥散。偏左。加黄芩、葱、豉。偏右。加石膏、葱、豉。郁甚。合越鞠。兼湿。瓜蒂散搐鼻。兼风火而发。选奇汤加石膏、葱、豉、芽茶。夜甚。加酒白芍。或川芎茶调散加细辛、石膏、甘菊。凡怒则太阳作痛者。先用小柴胡加茯苓、山栀。后用六味丸。常服以滋肾降火。永不再发。凡头痛必吐清水。不拘冬夏。食姜即止者。此中气虚寒。六君子加当归、黄、木香、炮姜。烦劳则头痛。此阳虚不能上升。补中益气加蔓荆子。头风宜热药者多。间有挟热而不胜热剂者。

消风散。或川芎茶调散加酒黄芩。轻者只用姜汁收入。陈茶叶内煎服汗。出即愈。此屡验者。凡风热头痛。并宜用之。与选奇汤不殊。头风多汗。当先风一日则痛甚。至其风日则病少愈者。半夏苍术汤。湿热头风。遇风即发。选奇汤加川芎、柴胡、黄连。名清空膏。不拘偏正并用。偏正头风作痛。痛连鱼尾。常如牵引之状。发则目不可关。眩晕不能抬举。芎辛汤。每服加全蝎五个。觉上膈有热。川芎茶调散加片芩。有痰湿头痛。其人呕吐痰多。发作无时。停痰上攻所致。导痰汤加减。或合芎辛汤尤妙。寒痰厥逆头痛。三因芎辛汤。一切偏正头风攻注。属虚寒者。大追风散。肾气厥逆头痛。四肢逆冷。胸膈痞闷多痰者。玉真丸。有肾脏阳虚之人。素有头风。发动则挟湿热上攻。头面肿胀。项后两向筋紧作痛。甚则牵引腰脊。其脉虚细而数。千金大三五七散。并用金匮头风摩散。慎不可用清热败毒等药。有风痰头痛。发时面颊青黄晕眩。目不欲开。懒言身体重。兀兀欲吐。此欲成头风也。二陈汤加胆星、天麻、蝎尾。痰厥头痛。两寸脉滑而弦。眼重头旋。恶心烦乱。吐清水。气短促。心神不安。语言颠倒。目不敢开。如在风露中。头疼如裂。身重如山。胸满呕逆。四肢厥冷。半夏白术天麻汤。有肥白气虚多痰人。卒然头痛。脉沉细。四肢厥逆。痰响吐涎。星香汤加生附子。热厥头痛。数年不愈。虽当严冬。犹喜风寒。其痛便止。略近温暖。稍见烟火。其痛便甚。或为灸火。或为热药所致。宜选奇汤加川芎、柴胡、黄连、生地、当归、黄柏、知母、荆芥、芽茶。风热伏于血分。加以寒邪外郁。即痛剧热甚。宝鉴石膏散。湿热头痛。脉数而濡。或两寸脉沉伏而数。身重肢节痛。或四肢面目浮肿。此证多见于酒客。宜散湿解热。二陈、二术、酒芩、羌、防之类。不已。用透顶散搐鼻取涎。随左右搐之。涎出即安。丹方。治头风用蛇蜕炙脆为末。每服一钱。葱、豉煎数沸。和滓热服。不拘偏正皆效。后发渐轻。再发再服。或加蜈蚣末三分。或加全蝎末三分。皆取截风之力也。每发轻者一服。重不过二服也。偏头风者。其人平素先有湿痰。加以邪风袭之。久而郁热为火。总属少阳厥阴二经。有左痛忽移于右。右痛忽移于左者。风火击动其痰湿之气。所以互换也。痛久不已。令人丧目。目者肝之窍。肝风内动。则害空窍也。盖木邪亢盛。则生风生火。鼓动胸中之痰积。皆随火上逆为患耳。先以川芎茶调散吐之。吐讫。可服川芎、薄荷等辛凉清上搜风之剂。偏头风。亦先风一日即发。湿痰与火伏头中。虽夏月常欲包裹。越婢汤加减。湿。加泔制苍术。黑豆制川乌。火。加姜汁炒山栀。左。加酒黄芩。右。加姜汁、石膏。湿热甚。连目肿者。加酒大黄。有邪风。加细辛、川芎。防风之类。妇人头风。兼白带甚者。用白蜀葵花七朵去蒂。川芎、当归各一钱。蕲艾八分。水酒各半煎成。乘热先熏后服。头风兼呕涎者。白槿树花。阴干焙脆为末。每服三钱。热酒调服。或用荷叶蒂七枚。生姜七片。陈芽茶一撮。水酒各半煎服。覆汗瘥。头风脑中空痛。用当归、川芎各三钱。黄牛脑子一个。和匀分三次。热酒送下。尽醉卧醒即愈。头风诸药不效。用大附子一只切片。同绿豆一升煮熟。去附子。但服绿豆及汁即愈。偏头风。左属风者则浮肿。荆芥、薄荷。左属血者则疼热。川芎、当归。右属痰者必体肥。苍术、半夏。左属热者必形瘦。黄芩、石膏。产后须倍用芎、归。遇寒即痛者。属寒伏于脑。用金匮头风摩散。一法。用川乌末。醋调涂痛处。又法。荜茇、细辛为末。猪胆汁调搐鼻中。蓖麻子五钱去皮。大枣十五个擘。共捣烂。涂纸上。用箸卷之。去箸纳鼻中。良久取下清涕即止。或牙皂末吹鼻中取嚏。又法。以红娘子七枚。茴香七瓣。研为细末。同葱白头七个。连须研烂。涂痛处。痛止。永不再发。不拘偏正皆效。又外用诸方。如搐鼻瓜蒂散、透顶散、篦麻贴法、一字散、一滴金、火筒散等。皆应用之药。然不若用蒸法最效。方用川芎半两。晚蚕砂二两。僵蚕如患者年岁之数。以水五碗。煎至三碗。就砂锅中以浓纸糊满。中开钱大一孔。取药气熏蒸痛处。每日一次。虽年久者。不过三五次。永不再发。平时置新鲜木瓜于枕边。取香气透达。引散肝风。亦良法也。

雷头风头痛而起核块者。雷头风也。或头中如雷之鸣。为风客所致。清震汤。肿块宜刺出血。亦有因痰热生风者。半夏用牙皂姜汁制。取净一两。大黄酒浸透纸包煨。再浸再煨。熟极为度。净二两。白僵蚕、连轺、橘红、桔梗、天麻各五钱。片芩七钱。薄荷三钱。硝青礞石、白芷、炙甘草各一钱。蒸饼丸绿豆大。临卧茶吞二饯。

眉棱骨痛此证多属阳明风热。有虚实二途。虚而痛者。见光明即发。选奇汤加归、芍。实则眼不可开。昼静夜剧。选奇汤加葱、豉。风盛。加葛根。火盛。加石膏。按戴复庵云。二证皆属于肝火。虚则地黄丸。实则导痰汤。大抵此证清火散风不应。即当滋阴。若泛用风药。则火热上升。其痛愈甚矣。痛久成头风。发则眉棱骨痛者。选奇汤加川芎、白芷、荆芥、柴胡。

真头痛天门真痛。上引泥丸。旦发夕死。夕发旦死。脑为髓海。真气所聚。卒不受邪。受邪则不可治。古法。用黑锡丹。灸百会穴。猛进参、附。可救十中之一。然天柱折。手足寒至节。必死不治。

头重湿热上攻。所以头重。秋冬春俱宜羌活胜湿汤。夏暑苍术白虎汤。并瓜蒂搐鼻。若时行疫疠之时。患头重者。败毒散加苍术、本。内伤元气。头重气乏。补中益气加苍术、蔓荆子。头摇头摇有二证。风火相煽。卒然头摇。项背强痛。少阳经证也。小柴胡去参加防风。里实腹痛。不大便而头摇者。阳明府证也。凉膈散、大柴胡选用。若老人及病后辛苦人。因气血虚。火犯上而鼓动者。十全大补汤、大建中汤并加羌活。

颈项强痛邪客于三阳则痛。寒搏则筋急。葛根汤。风搏则筋弛。桂枝汤加葛根。然多有挟痰。难以回顾者。乃痰客太阳。二陈加酒芩、羌活、红花。

天白蚁头内如虫蛀响者。名天白蚁。多属于火。亦有因痰湿在上者。丹溪云。瘦人皆属于火。宜薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄芩、石膏、芽茶之类。肥人皆属湿痰。半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类。戴复庵云。头中鸣响。有虚有实。实者用凉膈散、礞石丸下夺之。虚者非独参、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也。丹方。用茶子为细末。吹鼻中。盖响属火。茶子轻清。行清道。散遏伏之火故也。凡头风药中必用茶引。即此可悟。

程文彬治一妇患头风。虽盛暑必以帕蒙首。稍见风寒。痛不可忍。百药不效。盖因脑受风寒。

气血两虚。气不能升。故药不效。令病患口含冷水仰卧。以姜汁灌入鼻中。痛立止。与补中益气加细辛、川芎、蔓荆、白芍。数服而愈。用姜汁滴鼻中。开久郁之风寒也。若寒湿郁痛。用独颗葱汁滴之。火郁头痛。以白莱菔汁滴之。左患滴右鼻。右患滴左鼻良。

李士材治顾淡之。劳神之后。躁热甚。头角掣痛。时作时止。医禁其食而解表。四日议攻里。

诊之脉不浮紧。安得表邪。又不沉实。安得里邪。只手太阴大而无力。为神劳太过。乃虚烦类伤寒也。先饮糜粥。用大剂归脾汤而愈。

诸痛

素问云。寒伤形。热伤气。气伤痛。形伤肿。故先痛而后肿者。气伤形也。先肿而后痛者。形伤气也。寒气客于脉外则脉寒。脉寒则缩蜷。缩蜷则脉绌急。脉绌急则外引小络。故卒然而痛。得炅则痛立止。因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中。与炅气相搏则脉满。满则痛而不可按也。寒气稽留。炅气从上。则脉充大而血气乱。故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间。膜原之下。血不得散。小络急引故痛。按之则血气散。故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深。按之不能及。故按之无益也。寒气客于冲脉。冲脉起于关元。随腹直上。寒气客则脉不通。脉不通则气因之。故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉。则血脉涩。脉涩则血虚。血虚则痛。其俞注于心。故相引而痛。按之则热气至。热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉。厥阴之脉者。络阴器。系于肝。寒气客于脉中。则血涩脉急。故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股。寒气上及少腹。血涩在下相引。故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间。络血之中。血涩不得注于大经。血气稽留不得行。故宿昔而成积矣。寒气客于五脏。厥逆上泄。阴气竭。阳气未入。故卒然痛死不知人。气复返则生矣。寒气客于肠胃。厥逆上出。故痛而呕也。寒气客于小肠。小肠不得成聚。故后泄腹痛矣。热气留于小肠。肠中痛。瘅热焦渴。则坚干不得出。故痛而闭不通矣。

岐伯历举卒痛一十三条。属热者止一条。余皆属寒。辨之之法。当知按之痛缓者为纯寒。痛甚不可按者为寒伏火邪。以能闭塞阳气最甚也。

张介宾曰。后世治痛之法。有曰诸痛属实。痛无补法者。有曰通则不痛。痛则不通者。有曰痛随利减者。互相传授。皆以为不易之定法。不知形实病实。便闭不通者。乃为相宜。或形虚脉弱。食少便泄者。岂容混治。观王荆公解痛利二字曰。治法云。诸痛为实。痛随利减。世俗以利为下也。假令痛在表者。实也。痛在里者。实也。痛在血气者。亦实也。故在表者。汗之则愈。在里者。下之则愈。在气血者。散之行之则愈。岂可以利为下乎。宜作通字训则可。此说甚善。已得治实之治矣。然痛证亦有虚实。治法亦有补泻。辨之不可不详。须知痛而胀闭者。多实。不胀不闭者。多虚。扼按者。为实。可按者。为虚。喜寒者。多实。爱热者。多虚。饱则甚者。多实。饥则甚者。多虚。脉实气粗者。多实。脉虚气少者。多虚。新病年壮者。多实。久病年衰者。多虚。补而不效者。多实。攻而愈剧者。多虚。痛在经者。脉多弦大。痛在脏者。脉多沉微。故表虚而痛者。阳不足也。非温经不可。里虚而痛者。阴不足也。非养营不可。上虚而痛者。心脾伤也。非补中不可。下虚而痛者。肝肾败也。非温补命门不可。亦泥痛无补法。则杀人矣。

《临证指南医案》

头痛

徐（六七）冬月呕吐之后。渐渐巅顶作痛。下焦久有积疝痔疡。厥阴阳明偏热。凡阳气过动。变化火风。迅速自为升降。致有此患。（风火）

连翘心元参心桑叶丹皮黑山栀皮荷叶汁

胡（六三）脉左弦数。右偏头痛左齿痛。

连翘薄荷羚羊角夏枯草花黑栀皮鲜菊叶苦丁茶干荷叶边

某高年气血皆虚。新凉上受。经脉不和。脑后筋掣牵痛。倏起倏静。乃阳风之邪。议用清散轻剂。

荷叶边苦丁茶蔓荆子菊花连翘

王（六三）邪郁。偏头痛。

鲜荷叶边（三钱）苦丁茶（一钱半）连翘（一钱半）黑山栀（一钱）蔓荆子（一钱）杏仁（二钱）木通（八分）白芷（一分）

郁（五十）风郁头疼。

鲜荷叶苦丁茶淡黄芩黑山栀连翘蔓荆子木通白芷

某（四七）内风头痛泪冷。（肝风）

炒杞子制首乌柏子仁茯神炒菊花炭小黑豆皮

沈（氏）痛在头左脑后。厥阳风木上触。

细生地生白芍柏子仁炒杞子菊花茯神

孙（二四）暑伏。寒热头痛。（伏暑）

鲜荷叶边连翘苦丁茶夏枯草山栀蔓荆子浓朴木通

某暑风湿热。混于上窍。津液无以营运。凝滞。遂偏头痛。舌强干涸。治宜清散。

连翘石膏生甘草滑石蔓荆子羚羊角荷梗桑叶

程既知去血过多。为阴虚阳实之头痛。再加发散。与前意相反矣。（血虚阳浮）复脉去参姜桂加左牡蛎

又脉数虚而动。足征阴气大伤。阳气浮越。头痛筋惕。仍与镇摄之法。

牡蛎阿胶人参生地炙草白芍天冬

朱据说就凉则安。遇暖必头痛筋掣。外以摩掐可缓。大凡肝风阳扰。胃络必虚。食进不甘。是中焦气馁。虽咸润介属潜阳获效。说来依稀想像。谅非入理深谈。聊以代煎。酸甘是商。且五旬又四。中年后矣。沉阴久进。亦有斫伐生气之弊。半月来。乏少诊之功。姑为认慎。用固本膏。（肝阳犯胃上逆）

徐当年下虚。曾以温肾凉肝获效。春季患目。是阳气骤升。乃冬失藏聚。水不生木之征也。频以苦辛治目。风阳上聚头巅。肝木横扰。胃受戕贼。至于呕吐矣。今心中干燥如焚。头中岑岑震痛。忽冷忽热。无非阴阳之逆。肝为刚脏温燥决不相安。况辛升散越转凶。岂可再蹈前辙。

姑以镇肝益虚。冀有阳和风熄之理。

阿胶小麦麦冬生白芍北沙参南枣

又倏冷忽热。心烦巅痛。厥阳之逆。已属阴液之亏。前案申明刚药之非。代赭味酸气坠。乃强镇之品。亦刚药也。考七疝中。子和惯投辛香走泄。其中虎潜一法亦采。可见疝门亦有柔法。

医者熟汇成法。苟不潜心体认。皆希图附会矣。今呕逆既止。其阴药亦有暂投。即水生涵木之法。议以固本成方。五更时从阳引导可也。加秋石。

叶（妪）临晚头痛。火升心嘈。风阳上冒。防厥。

细生地阿胶牡蛎茯神麦冬生白芍

史头形象天。义不受浊。今久痛有高突之状。似属客邪蒙闭清华气血。然常饵桂附河车。

亦未见其害。思身半以上属阳。而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚。清邪上入。气血瘀痹。

其痛流连不息。法当宣通清阳。勿事表散。以艾按法灸治。是一理也。（厥阴气血邪痹）

熟半夏北细辛炮川乌炙全蝎姜汁

又阳气为邪阻。清空机窍不宣。考周礼采毒药以攻病。藉虫蚁血中搜逐。以攻通邪结。乃古法。而医人忽略者。今痛滋脑后。心下呕逆。厥阴见症。久病延虚。攻邪须兼养正。

川芎当归半夏姜汁炙全蝎蜂房

张（二二）太阳痛。连颧骨耳后牙龈。夏令至霜降不痊。伏邪未解。治阳明少阳。（胆胃伏邪）

连翘羚羊角牛蒡子葛根赤芍白芷鲜菊叶

头为诸阳之会。与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞。浊邪得以上据。厥阴风火。乃能逆上作痛。故头痛一症。皆由清阳不升。火风乘虚上入所致。观先生于头痛治法。亦不外此。如阳虚浊邪阻塞。气血瘀痹而为头痛者。用虫蚁搜逐血络。宣通阳气为主。如火风变动。与暑风邪气上郁而为头痛者。用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等。辛散轻清为主。如阴虚阳越而为头痛者。用仲景复脉汤。甘麦大枣法。加胶芍牡蛎。镇摄益虚。和阳熄风为主。如厥阳风木上触。兼内风而为头痛者。用首乌柏仁豆甘菊生芍杞子辈。熄肝风。滋肾液为主。一症而条分缕析。如此详明。可谓手法兼到者矣。（邹时乘）

徐评头风一症。往往本热而标寒。案中多清火之药。固能愈风火轻症。或有寒邪犯脑。或有风寒外束。则温散之法。固不可略。而外提之法。尤当博考也。

《伤寒心法要诀》

头痛

三阳头痛身皆热，无热吐沫厥阴经，不便尿红当议下，尿白犹属表未清。

三阳，谓太阳、阳明、少阳也。头痛身皆热，谓三阳头痛身皆热也。三阳经头痛，法当从三阳治也。厥阴头痛，则多厥而无热，呕吐涎沫，是厥阴挟寒邪上逆也，宜吴茱萸汤温而降之。三阳头痛，若不大便，小便红赤，为里实热，法当议下，宜承气汤。若小便清白，即不大便，为里热未实，表尚未清，法当先从表治也。三阴经无头痛，惟厥阴有头痛，以其脉与督脉上会于巅也。三阴经无发热，厥阴少阴亦有发热，谓之反发热，以其藏有相火，阴盛格阳于外也。

《医学真传》

头痛

头痛之证有三∶一太阳头痛，一少阳头痛，一厥阴头痛。太阳之脉，上额交巅络脑，而太阳之上，寒气主之；太阳头痛，寒痛也。少阳之脉，上抵头角，而少阳之上，相火主之；少阳头痛，火痛也。厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅，而厥阴之上，风气主之；厥阴头痛，风痛也。头痛虽有寒、火、风三者之异，尤当观其微剧，察其阴阳。身有他病而兼头痛，痛之微者也；独患头痛，其痛欲死，痛之剧者也。凡阴血虚而阳热盛，则痛微；若阳气虚而阴寒盛，则痛剧。风火头痛，有余则清散之，不足则滋补之。阴寒头痛，乃阴盛阳虚，所谓阳虚头痛者是也，非桂、附、参、不能治之。世遇头痛之证，便谓外受风寒，即与发散；发散不愈，渐加寒凉，非芎、防、荆、羌，即芩、连、栀、膏，风火头痛而遇此，不致丧身，若阳虚头痛而遇此，必致殒命矣。可不慎哉！

世有三阴无头痛之说，岂知阴虚头痛，纯属阴寒，阳几绝灭，病此者，十无一生。所以然者，一如日不丽天，下沉于海，万方崩陷也。盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也；地有四海，人亦有四海，头为髓海，胸为气海，胃为谷海，胞中为血海。在天之日，昼行于天，夜行于海；在人之日，既行于天，亦行于海。自头项至尾闾，如日之行于天也，自血海至髓海，如日之行于海也。今阳虚头痛，乃阴寒蔽日，逆于髓海，不能上巅至项，以行于背，反从阳入阴，以行于腹。是以头痛不已则心烦，心烦者，阳光逆于气海也；心烦不已则呕吐，呕吐者，阳光逆于谷海也；呕吐不已则神昏，神昏者，阳光逆于血海也。头痛至神昏，则入阴之尽，如日沉海底矣。在天则万方崩陷而大荒，在人则阳光绝灭而身死。不知其源，妄投汤药，至治之不效。有云肝风入脑者，有云客寒犯脑者，有云真头痛者，其言如是，而散风、散寒之药，终以不免。岂知散之之法，非所以治之，适所以害之，旨哉！《灵枢》四海论云∶得顺者生，得逆者败；知调者利，不知调者害。其即日逆于海之头痛，而医者倒行逆施，不善治而致死之谓欤！

《伤寒明理论》

头痛

伤寒头痛．何以明之．头痛谓邪气外在经络．上攻于头所致也．难经曰．三阳经受风寒．伏留而不去．则名厥头痛．言三阳之经上于头尔．然伤寒头痛者．太阳专主也．何者．以太阳之经起于目内．上额交巅．上入络脑．经所谓太阳受病者．头项痛．腰脊强．又曰七日病衰．头痛少愈．虽然．阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也．盖太阳为病属表．而头痛专为主表证虽有风寒之不同．必待发散而后已太阳病头痛发热身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．伤寒也．麻黄汤主之．太阳病头痛发热．汗出恶风者．中风也．桂枝汤主之虽有伤寒六七日不大便．头痛有热者．而与调胃承气汤下之者又云．若小便清者知热不在里．仍在表也．当与桂枝汤以头痛未去虽不大便六七日．其小便清者．犹为在表．是知头痛属乎表者明矣．头痛一切属三阳经也．而阴病亦有头痛乎．太阴少阴二经之脉．皆上至颈胸中而还．不上循头．则多头痛之证．惟厥阴之脉．循喉咙之后．上入颃颡．连目上出额．与督脉会于巅．病亦有头痛．经曰．干呕吐涎沫者．吴茱萸汤主之者是矣．夫头者精明之府也．神明居之．小小邪气作为头痛者．必曰发散而可也．其或痛甚．入连于脑．而手足寒者．又为真病．岂能发散而已哉．呜呼．头痛为外疾犹有不可治者．又矧脏腑之疾乎．

《医学入门》

头痛

厥头痛将内外分，

真头痛，引脑巅泥丸尽痛，手足冷至节者，死。厥者，逆也。邪气逆上阳经而作痛，甚则发厥，须分内外二因治之。

外感寒热表家论；

外感头痛，必有寒热，宜分轻重解表。风证，芎芷香苏散、消风散。风热，川芎石膏散；风寒，三五七散；风寒入脑，连齿痛者，芎辛汤，或羌活黑附汤，去附、柏，加桂枝；脑风，项背怯寒，脑户极冷者，用麻黄、细辛、全蝎、藿香各五分，为末，荆芥煎酒，或茶下。寒证，连须葱白汤、葛根葱白汤。暑证，香薷散，加茵陈、葱白，或大半夏汤，姜汁为丸服。湿证，芎术汤。湿热，心烦，痛起耳中，古防风汤，加酒芩、苍术、苍耳子、细辛，为末，茶清入姜汁少许调服；热多者，酒芩为末，茶清下。通用二陈汤，加芎、芷为主。太阳恶风寒，脉浮紧，加羌活、麻黄、川芎；阳明自汗，发热恶寒，脉浮缓长，加升麻、葛根、白芷，渴者，宜合白虎汤，加吴萸、白芷；少阳寒热往来，脉弦，加柴胡、黄芩；如三阳胸膈宿痰，痛久不止，令人丧明，宜合川芎茶调散探吐；太阴体重腹痛，脉沉，必有痰，加苍术、南星；少阴寒厥，脉沉细，加附子、细辛；厥阴吐沫，厥冷，脉浮缓，加吴萸。头顶项背俱痛者，宜合羌吴汤。肥人，加二术；瘦人，加酒芩。风热，加蔓荆子、川芎、酒芩。

若头痛，加细辛，巅顶痛，加本、升麻、防风。

内虚气滞太阳痛

内伤气虚，相火上冲，耳鸣九窍不利，两太阳穴痛，宜补中益气汤倍川芎，加知母、蔓荆子，或四君子汤。大病后及诸虚痛者，四柱散加茶一撮。

血虚鱼尾上生嗔；

古芎归汤，或四物汤加酒芩、羌活、柴胡、蔓荆子。气血两虚者，调中益气汤加川芎、细辛。挟火者，安神汤。

肾虚巅痛七情呕，

肾厥，下虚上盛，巅顶痛不可忍，脉举之则弦，按之则坚，宜玉真丸。七情气厥，心腹胀满，呕吐酸水，宜古芎乌散、葫芦巴散；挟痰，如圣饼子；头与心换痛者，古苍汤。

痰火食积皆同因。

痰厥，头旋眼黑，言乱恶心，眼闭肢冷，宜半夏白术天麻汤，导痰汤加芎、辛，三生丸。痰火，痛甚如破，二陈汤加芩、连，或清空膏、清上泻火汤。如壮实人，只宜酒炒大黄为末，茶清下。痰饮滞痛者，神芎丸。有伏痰者，瓜蒂散吐之。积聚痛者，大黄备急丸。凡头痛数日不食，百药不效者，二气丹；无热者，黑锡丹；常服点头散，断根。寻常头目不清，似痛非痛，参苏饮主之；风热者，彻清膏，芩、连煎汤调下；沐浴后者，单白芷丸。

头疼

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》-11-24

天津李姓，得头疼证，日久不愈。

其人素羸弱，因商务操劳遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。

头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。

即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用升清降浊之药理其脑部。

生杭芍（八钱）柏子仁（六钱）玄参（六钱）生龟板（六钱轧细）龙胆草（三钱）川芎（钱半）甘菊花（一钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，温服。

服药一剂，病愈十之七八，脉象亦较前和平，遂将龙胆草减去一钱，又服两剂全愈。

川芎为升提气分之品，今其头疼既因肝胆之热上冲，复用川芎以升提之，其热不益上冲乎？何以服之有效也？答曰︰川芎升清气者也，清气即轻气也。按化学之理，无论何种气，若在轻气之中必然下降，人之脏腑原有轻气，川芎能升轻气上至脑中，则脑中热浊之气自然下降，是以其疼可愈也。

《证治汇补》

头痛

大意

头为天象．六腑清阳之气．五脏精华之血．皆会于此．惟经气上逆．干犯清道．不得营运．则壅遏为痛．（微论）

内因

自外入者．风寒暑湿之邪．自内发者．气血痰郁之异．（玉机）或蔽覆其清明．或瘀塞其经络．与气相搏．脉满而痛．（汇补）

外候

头脑痛连两额属太阳．头额痛连目齿属阳明．头角痛连耳根属少阳．太阳穴痛属脾虚．巅顶痛属肾．目系痛属肝．（汇补）

痛分内外外感头痛．如破如裂．无有休歇．内伤头痛．其势稍缓．时作时止．（入门）

痛分诸因

因风痛者．抽掣恶风．因热痛者．烦心恶热．因湿痛者．头重而天阴转甚．因寒痛者．绌急而恶寒战栗．因痰痛者．昏重而眩晕欲吐．因食痛者．噫酸发热而恶食．气虚痛者．九窍不利．恶劳动．其脉大．血虚痛者．鱼尾上攻．恶惊惕．其脉芤．肾厥痛者．下虚上实．其脉举之则弦．按之则坚．气逆痛者．心头换痛．其症胸腹胀满．

呕吐酸水．（汇补）

厥头痛症

厥头痛者．所犯大寒．内至骨髓．髓以脑为主．胸中寒邪．故厥逆而头齿皆痛．

真头痛症

真头痛者．引脑及巅．陷入泥丸大痛．手足青冷至节者．旦发夕死．夕发旦死．（用和）外灸百会穴．内进参附汤．亦有生者．

脉法

寸口紧盛．或短或弦或浮．皆主头痛．又浮弦为风．浮洪为火．细濡为湿．滑大为痰．短涩为虚．

治法

高巅之上．惟风可到．（东垣）古方治头痛．每用风药者．取其味轻．阴中之阳．自地升天者也．在风寒湿者．固为正用．即虚与热者．亦可假此引经．（必读）

郁热当清

头痛多主于痰．甚必兼火．（丹溪）有久痛而感寒便发．外用重绵包裹者．此属郁热．盖本热而标寒也．因其本有郁热．毛窍常开．风寒易入．束其内火．闭逆为痛．惟泻火凉血．佐以辛凉散表．（玉纶）

寒湿当取

湿热头痛．心烦重滞．病在隔中．过在手太阳少阴．寒湿头痛．气上而不下．头痛巅疾．下虚上实．过在手少阴巨阳．甚则入肾．偏头痛者．先取手少阳阳明．后取足少阳阳明．（准绳）

用药

头痛．若属外邪痰火诸有余者．主以二陈汤．风．加羌活、防风．寒．加细辛、本．湿．加苍术、白芷．火．加山栀、酒芩．郁热．加酒浸大黄、细辛、芽茶．风热．加天麻、蔓荆．又太阳加本．阳明加白芷．少阳加柴胡．太阴加苍术．少阴加细辛．厥阴加吴萸．此六经引经药也．若属气虚者．顺气和中汤．加天麻、川芎．血虚者．四物汤．加薄荷、甘菊．风热．用清空膏．风痰．用玉壶丸．痰火．用石膏散．寒湿．用芎辛汤．痰厥．用白术半夏天麻汤．肾厥．

用玉真来复丹．肝虚．用生熟地黄丸．肝火．用逍遥散．

快捷方式法

治风虚半边头痛者．用白芷二钱．黄牛脑一个．川芎三钱．入瓷器内．酒煮食之．任量一醉．睡后即愈．治寒湿头痛．用白凤仙一株捣烂．火酒浸．露七夕．去渣．饮酒效．治血气虚而头痛．憎风恶寒．用盐披草纸上．于痛处以热熨斗熨之．冷即再熨．以平为度．热郁脑中而痛者．以硝石为末．吹入鼻中．即止．气郁偏头痛．用蓖麻同乳香、食盐捣．贴太阳穴．即止．凡外感头目闷痛甚者．用葱叶插入鼻内一二寸．觉气通．即减．

眉棱者．目系之所过．上属于脑．外挟风寒．内成郁热．上攻头脑．下注目睛．则眉骨作痛．又有肝火壅热者．

有风痰上攻者．有湿气内郁者．（必读）有肝经血虚．见光则痛者．有肝经伤饮．昼静夜剧身重者．若妇人经行将尽．不能安养．或以针指劳神．致令眉骨酸痛者．专以益阴养血．（汇补）

头脑作痛．犹如刀劈．动辄眩晕．脑后抽掣跳动．举发无时．此肝经痰火．名曰厥疾．厥者．逆也．恚怒太过．气与血俱逆于高巅．而胆穴又络于脑．宜清痰降火．以芩、连、花粉、胆草、大黄、芦荟、丹皮、赤芍之类．调猪胆汁服之．若虚弱人患此．宜逍遥散加川芎、生地主之．

用药

肝虚．主以生熟地黄丸．血虚．主以加味逍遥散．湿痰．主以导痰汤．风热．主以上清散．此症失治．多致伤目．

或两耳出脓．则危矣．

头痛选方

二陈汤统治头痛（方见痰症）

顺气和中汤治气虚头痛．

即补中益气汤加芍药、川芎、蔓荆、细辛．

加味四物汤治血虚头痛．

即四物汤加甘菊、蔓荆．

清空膏治风热头痛．

羌活防风（各一两）柴胡（七钱）川芎（五钱）甘草（五钱）黄芩（酒炒三两）黄连（炒二两）

末之．每服二钱．清茶下．

玉壶丸（和剂）治风痰头痛．胸膈满．食不下．咳嗽呕吐痰涎．

南星半夏（各一两）天麻（半两）白面（三两）

水滴丸．每服三十丸．姜汤下．

石膏散治痰火头痛．

川芎（下）石膏（上）黄芩（中）白芷（下）

水煎．

芎辛散治寒湿头痛．

川芎细辛（各一钱半）苍术甘草干姜（各一钱）

半夏白术天麻汤治痰厥头痛．

天麻白术半夏（各一钱）人参苍术陈皮黄泽泻茯苓（各五分）神曲麦芽（各七分）干姜（三分）黄柏（二分）

水煎．

玉真丸（本事）治肾厥头痛．

硫黄（二两）石膏（）半夏硝石（研各一两）

虚甚者．去石膏．加钟乳粉一两．生姜糊丸．姜汤下．外灸关元百壮．

来复丹（和剂）治上盛下虚．

硝石（同硫黄研）玄精石硫黄（各一两）五灵脂（水澄去砂）青皮陈皮（各二两）

为末．醋糊丸．米饮下．

生熟地黄丸治肝虚头痛．

生地熟地（上）天麻川芎茯苓（下）当归白芍黑豆石斛玄参地骨皮（中）

蜜丸．

祛风清上散（统旨）治风热上攻．

酒芩（二钱）白芷（一钱半）防风柴胡川芎荆芥羌活（各一钱）甘草（五分）

水煎．

黑锡丹（和剂）治真头痛．

沉香附子葫芦巴肉桂（各五钱）茴香破故纸金铃子肉果木香（各一两）黑锡硫黄（炒成珠各三两）

一方．有阳起石半两．巴戟天一两．酒煮．面糊丸．姜汤下．

羌活黑附汤（东垣）治寒厥头痛．

麻黄羌活防风苍术（各一钱）升麻（二分）甘草（二分）附子（一分）白芷（三分）

水煎．

彻清膏蔓荆细辛薄荷川芎本甘草川芎茶调散（玄珠）

薄荷（三钱）川芎（一两）荆芥（四钱）白芷（五钱）细芽茶（三钱）黄芩（二两酒炒）

头顶痛及脑痛．加细辛、本、蔓荆子各一钱．每服二三钱．清茶下．

《扁鹊心书》

头痛

风寒头痛则发热、恶寒、鼻塞、肢节痛，华盖、五膈、消风散皆可主。若患头风兼头晕者，刺风府穴，不得直下针，恐伤大筋，则昏闷。向左耳横纹针下，入三四分，留去来二十呼，觉头中热麻是效。若风入太阳则偏头风，或左或右，痛连两目及齿，灸脑空穴二十一壮，其穴在脑后入发际三寸五分，再灸目窗二穴，在两耳直上一寸五分，二十一壮，左痛灸左，右痛灸右。（头风之病，证候多端，治得其法者殊少，致为终身痼疾，先生刺灸二法甚妙，无如医者不知，病者畏痛奈何。）

脑充血头疼一

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》-11-24

天津于氏妇，年二十二岁，得脑充血头疼证。

其月信素日短少，不调，大便燥结，非服降药不下行，浸至脏腑气化有升无降，因成斯证。

头疼甚剧，恒至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩晕，胃中饮食恒停滞不消，大便六七日不行，必须服通下药始行。其脉弦细有力而长，左右皆然，每分钟八十至，延医延医历久无效。

此因阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气遂挟胃气上逆，而肝脏亦因阴分亏损水不滋木，致所寄之相火妄动，恒助肝气上冲。由斯脏腑之气化有升无降，而自心注脑之血为上升之气化所迫，遂至充塞于脑中血管而作疼作晕也。其饮食不消大便不行者，因冲胃之气皆逆也；其月信不调且短少者，因冲为血海，肝为冲任行气，脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司，是以月信不调且少也；《内经》谓︰“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言为上升之气血逼薄而厥也。此证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂，再以滋补真阴之药辅之，庶可转上升之气血下行不成薄厥也。

生赭石（一两轧细）怀牛膝（一两）生怀地黄（一两）大甘枸杞（八钱）生怀山药（六钱）生杭芍（五钱）生龙齿（五钱捣碎）生石决明（五钱捣碎）天冬（五钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）苏子（二钱炒捣）茵陈（钱半）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。

将药连服四剂，诸病皆见轻，脉象亦稍见柔和。惟大便六日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，则病始可愈，拟将赭石加重，再将余药略为加减以通其大便。

生赭石（两半轧细）怀牛膝（一两）天冬（一两）黑芝麻（八钱炒捣）大甘枸杞（八钱）生杭芍（五钱）生龙齿（五钱捣碎）生石决明（五钱捣碎）苏子（三钱炒捣）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）净柿霜（五钱）药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。

将药连服五剂，大便间日一行，诸证皆愈十之八九，月信适来，仍不甚多，脉象仍有弦硬之意，知其真阴犹未充足也。当即原方略为加减，再加滋阴生血之品。

生赭石（一两轧细）怀牛膝（八钱）大甘枸杞（八钱）龙眼肉（六钱）生怀地黄（六钱）当归（五钱）玄参（四钱）沙参（四钱）生怀山药（四钱）生杭芍（四钱）生鸡内金（一钱黄色的捣）甘草（二钱）生姜（三钱）大枣（三枚掰开）共煎汤一大盅，温服。

将药连服四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄参、沙参，生赭石改用八钱，生怀山药改用六钱，俾多服数剂以善其后。