导读：还有两周时间就到冬至了，选择适合自己的膏方很重要哦！

中医膏方，也称“膏滋方”，其渊源悠长，在中医药学宝库中占有重要的地位。

膏方的适应对象

膏方适应对象非常广泛，胡教授的观点是，只要是体质虚弱的人，患的是慢性疾病，无论是老、少、男、女，均可服用。

有人认为，患高血压病的人，已经有头痛、眩晕、烦躁、易怒等阳亢的症状，再服膏方，岂不是火上加油？其实，这是对膏方作用的误解。

因为畏寒、肢冷、面白、神疲的阳虚病人，或者怕热、出汗面红、烦躁的阴虚病人，都可以根据不同病情，给予相应的处方。

前者可用温阳散寒的膏方进行治疗；而后者则可用滋阴清热的膏方进行治疗，只要辨证精确，用药得当，均可取得一定的疗效。

虽然说膏方的适应对象比较广泛，但是急性病患者，或身体确实很健康的人，则不适宜和不需要服用膏方。

根据长期临床经验，胡教授认为，用膏方的主要作用，是为了“保健强身，抗病延年”。

合理服用膏方，对少年儿童来说，可以帮助正常发育，提高智力；对中青年人来说，可以增强体质，青春常驻；对老年人来说，可以推迟衰老，永葆健康；

而对身体虚弱多病的人来说，可以达到增强抗病能力、提高免疫功能，从而有利于疾病的趋向好转和痊愈的作用。

膏方处方用药的步骤

膏方处方，有其基本规律，一般先给予开路药。

经过详问病史，进行辨证分析，开好汤药的处方，即开路药。其作用主要是为患者对膏方的消化吸收创造条件。

例如患者有胸脘痞闷、食欲不振、舌苔厚腻等症状，说明是湿困中焦，脾胃运化功能减退，这些症状如果不加以改善，势将影响对膏方的运化、吸收；

故先给予陈皮、半夏、川厚朴、枳壳、神曲、山楂等药，煎汤服用，以运脾健胃，理气化湿，改善其运化功能。

也可以用开路药先进行试探性的调补，观察其服药后的反应，为开好膏方处方做准备。

一般开路药处方，可以服1～3周为宜，如果患者并不存在服用膏方的障碍，那么不一定服用开路药，可以直接开膏方处方，及时配制进补。

其次，应根据初诊病史，辨证分析及服用开路药后的情况，给予处方。

这种膏方与市上销售的补膏最大的不同点是，前者好比是“小灶菜”，针对性强，切合病人的病情和不同体质，所以效果也比较好；后者好比是“大锅菜”，不一定人人都适合，针对性不强，因此，其效果也不如膏方。

在给予处方时，对膏方的服法、保藏方法以及饮食宜忌、生活调摄等医嘱，均应向病人作详细交待。

膏方处方的组成

一、辨证分析，治疗原则

这部分内容，即俗称“脉案”。要充分体现中医辨证论治的特色。要有虚有实，虚实夹叙，在理论方面要作适当的分析和发挥。

二、处方

膏方的处方，要立足于补，做到既能“补虚”，又能“疗疾”。

例如一个哮喘病人，既有肺肾亏虚、脾失健运的一面，又有肺失宣肃、痰浊留恋的一面。

但处方的原则，应该把补肾纳气、益肺健脾的药物，如党参、黄芪、五味子、淫羊藿、补骨脂等放在主位，而把宣肃肺气、化痰平喘的药物，如麻黄、射干、紫菀、款冬花、杏仁、紫苏子等放在宾位。

同时在处方时要注意补而不滞，切忌“蛮补”。

在运用滋腻药物时，要适当运用砂仁、陈皮、佛手之类相配，以助运化。

如果不注意这一点，一味蛮补，往往会使某些脾胃消化功能较差的病人，服用膏方后，出现胃脘胀满，食欲不振，以致中止服膏，半途而废。

胡教授膏方药物的味数，一般控制在20～30味左右，相当于汤剂的二三倍。

每味药剂量一般可掌握在～克左右，例如党参、黄芪、当归、白芍药等常用～克左右；生铁落、磁石、牡蛎、石决明等金属贝壳类药物，用量要大一些，可用克左右，而砂仁等用量较小，一般可用50克左右。

因此，以此估算，一料膏方常用剂量，大约在0～克左右，相等于汤剂的20～30帖。

有的药物，例如旋覆花含有绒毛，蒲黄系粉末样药物，蚕沙稍煎即成糊状，这类药物，仍需要包煎。

但在汤剂中需要先煎或后下的药物，则在膏方中不一定都要求按一般常规做。因为膏方要求煎3汁，煎的时间很长，所以先煎或后的意义都不大。

如果用人参、鹿茸、冬虫夏草等贵重药物，则不宜与其他药同煎，以免造成浪费。应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入；或将人参、鹿茸、冬虫夏草研成细粉，于收膏时调入膏中，亦可将细粉直接吞服，这样可以充分提高药效。

三、煎法、服法及医嘱

煎法及配料：按传统方法要求用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎3汁，过滤，去渣，文火浓缩，然后加入糖类和胶（膏）等配料，以便收膏。

糖类，可用如冰糖（亦可用白砂糖）、饴糖（即麦芽糖）、蜂蜜等。

胶（膏）类，有荤胶、素膏之分。荤胶如阿胶、龟版胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、牛鞭膏、霞天胶等。由于胶类供应常紧缺，故临床上以阿胶为最常用。素膏如金樱子膏、桑椹膏、枇杷叶膏等。

荤胶要求用黄酒毫升浸泡炖烊，因荤胶多属血肉有情之品，味腥，黏腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。

糖类总量，可以掌握在克左右，胶类总量可掌握在～克左右。

糖类或胶类的配料，均可根据需要选用，例如阴血虚者，可选用阿胶、龟版胶；阳虚者可选用鹿角胶；阴阳两虚者可选龟鹿二仙膏；便秘者可选用蜂蜜；糖尿病者可免除糖类；肝病者则不必用黄酒浸胶。

总之，选用配料，均应因人而异。

服法及医嘱：每天清晨空腹服1汤匙，或早晚空腹各服1汤匙，均用开水冲饮。无论服用1次或2次，均应掌握在40～50天左右服完。

如方中用熟地黄等滋腻药，而配料胶类剂量较大，则膏滋较稠黏难以烊化，应嘱其隔水蒸化后服用。

并嘱咐：如遇感冒发热、伤食腹泻等，则应暂停服用。

服膏方期间，应忌萝卜及饮浓茶。如属阳虚有寒者，应忌生冷饮食；如阴虚火旺者，应忌辛辣刺激性食物；如哮喘患者，应忌虾蟹腥味等等。

膏方服用的最佳季节

中医进补，四季皆宜。但服用膏方，则以冬季为宜。一般以冬至日起50天左右，即头九到六九（冬至后9天为头九，18天为二九……）为最佳时间。如果准备一冬服二料膏方，则可以适当提前。

为何要选择严冬服用膏方呢？

除了易于保藏等原因外，主要因为按“春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，无论进食的数量和质量需求方面，也较热天为多。

《素问·四气调神大论》说：“冬三月，此谓闭藏”。因此，冬令正是及时进补的大好时机。中国民间有句俗语：“冬令进补，春天打虎”，虽属夸张之词，但是也说明冬令是进补的最佳时间。

注：本文选摘自《胡建华学术经验撷英》，上海中医药大学出版社，5年1月

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