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疏肝、柔肝、平肝是针对肝之不同病变状态的治疗方法，各自有着明确的适应证。只有弄清三法的准确含义及内在关联，才能恰当应用。

疏肝——木郁达之

疏肝也称疏肝理气、疏肝解郁，是遵循“木郁达之”（《素问·六元正纪大论》）而确立的治疗肝气郁结的方法。肝属木，性喜条达而恶抑郁，职司疏泄，维系着全身气机升降出入的通畅，调节着精神情志活动，促进着脾胃的受纳与运化，主司着气血运行，还影响着水液代谢。因此，一遇违心拂意，或抑郁，或恼怒，即可致肝气不舒，疏泄不及则为郁，久不释怀则可成为多种病变的基础，进而病变丛生。临证除见与肝气郁结本身的症状外，如两胁胀痛或窜痛、胸闷不舒，精神抑郁，情绪不宁等，还可见“侮脾，乘胃，冲心，犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同”（《西溪书屋夜话录》）。如犯胃乘脾则可见脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，阻碍气血运行则可致头、胸、胁、乳房、脘、腹等多个部位疼痛，痛经、月经不调等。上述过程舌象或少有异常，脉象则以弦为主。治疗常用药物有柴胡、青皮、川芎、枳壳、香附、郁金等，方选四逆散、柴胡疏肝散、七气汤等。

柔肝——非柔润不能调和

柔肝也称养肝，是治疗肝阴虚、肝血不足的治疗方法。肝主藏血，一方面可濡养自身，制约肝之阳气，维持肝之阴阳平衡，保障疏泄正常行使；另一方面可调节血量，根据脏腑需要加以调配，尤其对月经及胎产起重要作用。因此若素体阴虚，或肾阴亏耗，或久病失养，则可致肝之阴血不足，临证可见视力减退、二目干涩、夜盲、头晕耳鸣，或睡眠不熟、多梦、口干津少、肢体麻木、脉弦细等。对此，《类证治裁》指出：“肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。”叶天士也认为：“肝为刚脏，非柔润不能调和”“养肝之体，即可以柔肝之用”，并提出了柔肝三法——柔肝解郁、柔肝通络、柔肝舒筋。治疗常用药物有当归、白芍、地黄、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚子等，常用方选一贯煎。

平肝——体阴用阳

平肝是治疗肝阳上亢的方法。肝体阴而用阳，以血为体，以气为用，主升、主动。肝之体用之间常常相辅相成、相互影响。疏泄正常、气机调畅、血运畅达，藏血才有保障；藏血正常，肝血充足，肝体得养，其疏泄始能行使。因此，肝用太过往往因于肝体不足，其表现每呈肝阳上亢。由于精血互生，因而当年老体衰，或房劳过度，或久病失养，致肾阴亏虚、水不涵木，阴不制阳而可致肝阳上亢，临证可见头晕目眩、视物模糊、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽干、颧红、五心烦热、消瘦、遗精、月经不调、舌红少苔、脉细数。治疗当通过滋阴而平肝潜阳，方选镇肝熄风汤等。此外，肝气升发过度，郁火上逆也可致肝阳上亢，临证可见眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，治疗当通过清肝而平肝潜阳，方选天麻钩藤饮等。平肝重在压抑、制约，常用药物有石决明、牡蛎、珍珠母、代赭石、罗布麻、刺蒺藜等。

注：本文原作者为朱光；中药使用请在中医师指导下进行。

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