案例一

胡某某，男，80岁，已婚，门诊病历，初诊时间：年4月11日。

主诉：左侧肢体活动不利约10年，加重伴表情迟钝1年。

现病史：约10年前突发昏厥，继之出现左侧肢体活动不利，言语不利，医院抢救，确认为“脑梗死”，予积极西药治疗后，神志逐渐转清，但仍左侧半身不遂肢体麻木。常年在家自服“脑心通胶囊”“丹参片”等。1年前表情迟钝，思维异常，行为古怪，为求中医诊治，遂就诊。

现在症：表情迟钝，言语不利，半身不遂，善忘易惊恐，行为古怪，口干，眠差，四肢不温，舌淡紫，舌下静脉曲张，脉细涩。

既往史：有“高血压”病史15年，服“硝苯地平缓释片”，每日一片降压。

诊断：中医：痴呆（痰瘀内结，脑脉痹阻，神机失用）；西医：脑梗死后遗症。

治则：豁痰化瘀，开窍健脑。

方药：天王补心丹合洗心汤加减。处方：党参15g、麦冬10g、柏子仁15g、酸枣仁30g、当归10g、丹参15g、远志10g、磁石（先煎）30g、石菖蒲10g、肉桂（后下）6g、炙甘草10g、黄连6g、桔梗10g、茯苓10g、三七粉（冲服）5g、天冬15g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：二诊（年4月18日）：患者表情稍好转，睡眠改善，继服上方14剂，电话随访，病情有所改善。

生铁落

按语：痴呆病位在脑，但与肾、心、肝、脾相关。脑梗死后，有痰瘀内结，脑脉痹阻征象，为标实；神情呆滞，认知能力下降，为病在脑与肝肾；四肢不温，为病在脑与脾肾；眠差易惊恐，为病位在脑与心肾。徐师用天冬、麦冬滋补肾阴；党参补五脏；丹参、当归、三七养阴补血，凉而不郁；石菖蒲、远志化痰开窍，夹痰热重，加黄连清痰热；失眠重，加磁石重镇安神，桔梗用来作使药，载药上行，使药力缓留于上部，舟楫之剂，引经报使。综上，滋阴补血为本，豁痰化瘀养心安神治标。

案例二

李某，男，27岁，未婚，门诊病历，初诊时间：年3月18日。

主诉：笑骂无常、怒目对人、打闹2年多，加重1个月。

现病史：2年多前因失恋后出现笑骂无常，怒目对人，经常打闹，时手持棍子，人不敢接近，医院诊治，明确“精神分裂症”，予西药治疗（具体不详）。1个月前病情有所反复加重，西药控制不住，为求中医诊治，遂就诊。

现在症：精神失常，经常打闹，发脾气，笑骂无常，怒目对人，手持棍子，人不敢接近，大便干结，很难入睡，舌红苔黄燥少津，脉弦滑略洪大。

既往史：否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病病史。

诊断：中医：狂证（痰火扰神）；西医：精神分裂症。

治则：重镇安神，清火化痰。

方药：生铁落饮加减。处方：生铁落（煎汤代水）30g、代赭石（先煎）30g、天竺黄10g、远志12g、法半夏10g、橘红12g、茯苓20g、石菖蒲10g、胆南星10g、钩藤（后下）15g、玄参15g、丹参15g、连翘15g、生石膏（先煎）30g、生大黄9g、石决明（先煎）30g、茯神10g。7剂，每日1剂，水煎分3次服。

治疗经过：二诊（年3月25日）：大便通畅，精神安定。原方再投7剂。

三诊（年4月1日）：神志清楚，大便通畅。上方减生石膏、石决明，石决明减为20g，生石膏减为20g，继服7剂。以后患者间断到门诊开中药，均以该方为基础方调治。3个月追访，病情控制，可做一般劳动。

胆南星

按语：本例患者之狂证乃由情志失畅，肝气郁结化火，火邪上冲，鼓动阳明痰热，上扰神明，蒙闭清窍所致。予生铁落饮加减，重镇安神，清火化痰，方中生铁落重镇降逆；玄参养阴清热；胆南星、橘红、茯苓、天竺黄荡涤痰浊；石菖蒲、远志、茯神宣窍安神；连翘、钩藤、生石膏、石决明清热平肝；生大黄通腑泄热，以抑上冲之火，使热清神宁，痰化窍开，其狂得息。

1）贵州中医院（周一下午、周三上午）门诊三楼消化内科诊室。

2）预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。

3）预约就诊：







































北京中科白癜风医院医生
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