六味汤加减治儿童抽动障碍医案1则
六
味
汤
患儿女9岁年10月10日初诊
主诉：喉间异常发声2月
病史：1年前患儿出现眨眼症状，2月前眨眼自行好转，基本无发作，出现异常发声，喉间哼哼声，睡前、紧张时频率多，家长诉近几天症状好转。脾气大；胃纳一般，挑食，进食量少，口气重；夜寐入睡困难，稍打鼾；大便2-3日一解，稍偏干。舌红苔薄白，脉细弦。
治法：平肝熄风
方药：荆芥10g防风6g蝉蜕3g薄荷6g甘草3g天麻6g石决明6g钩藤9g西青果3g射干6g玄参9g柴胡6g麸白芍9g共7剂水冲服每次1包每日2次
耳针（耳穴埋针）（双耳）
二诊：年10月10日
用药后家长诉喉间哼哼声同前，但近来脾气好转，余症同前
方药：荆芥10g防风6g蝉蜕3g薄荷6g甘草3g天麻6g石决明6g钩藤9g西青果3g射干6g玄参9g柴胡6g麸白芍9g制远志6g生山楂9g7剂用法同上
三诊;年10月17日家长诉喉间发声好转，余症同前方药：荆芥10g防风6g蝉蜕3g薄荷6g甘草3g天麻6g石决明6g钩藤9g射干6g玄参9g柴胡6g麸白芍9g乌梅3g葛根9g麸白术6g茯苓9g7剂用法同上
耳针（耳穴埋针）（双耳）
四诊：年10月24日家长诉喉间发声进一步好转，近来出现耸鼻动作；余症同前方药：荆芥10g蝉蜕3g薄荷6g甘草3g天麻6g钩藤9g射干6g玄参9g柴胡6g麸白芍9g片姜黄6g大黄3g西青果3g白芷6g桔梗6g14剂用法同上耳针（耳穴埋针）（双耳）
五诊：年11月7日家长诉喉间发声明显好转，耸鼻动作消失；口气重好转，大便2日1次，稍偏干；余症同前
方药：荆芥10g蝉蜕3g薄荷6g甘草3g天麻6g钩藤9g射干6g玄参9g柴胡6g麸白芍9g片姜黄6g大黄3g西青果3g白芷6g桔梗6g枸杞子6g麦冬6g
共14剂用法同上
六诊：年12月19日患儿家长诉喉间异常发声较上次减轻，偶有眨眼、扭脖子，上肢动作明显，大便2日1次，仍稍偏干；余症同前
方药：荆芥10g蝉蜕3g薄荷6g甘草3g天麻6g钩藤9g西青果3g射干6g玄参9g柴胡6g麸白芍9g桔梗6g枸杞子6g石决明12g葛根12g伸筋草9g牛蒡子6g川牛膝6g共14剂用法同上耳针（耳穴埋针）（双耳）
临证体会
抽动障碍是儿童常见的一种情志类疾病，近年来发病率逐渐增高，临床跟随邵征洋老师门诊，中医中药内外合治该疾病，有非常好的疗效，尤其是对于风痰上扰型为主的患儿，早发现早治疗愈后良好。
风为阳邪，易袭阳位，善行而数变，风痰上扰可见眨眼、耸鼻等症；痹阻咽喉则有“哼哼、吭吭”等怪异声；流窜经络可见“扭脖子、耸肩、甩手”等肢体抽搐不宁。此患儿平素胃纳一般，挑食，进食量少、口气重、脾气急躁，此属脾虚。脾虚不能制肝，脾虚肝旺，也引发抽动，亦导致抽动经久不愈。小儿阴常不足，肝失所养，造成阴阳失调，肝阳偏亢，故可见脾气急躁，大便偏干，舌红之候。综上，辩证当属于风痰上扰、脾虚肝旺二者并见。六次就诊均采用选用六味散合天麻钩藤饮加减。
方中荆芥、薄荷、防风、天麻、钩藤同用，内外风兼祛，石决明滋阴潜阳，蝉蜕、射干、玄参清利咽喉，柴胡调畅肝气，白芍味酸柔肝而缓肝急，两者相配有四逆散之意，有调和肝脾、疏理肝气、透邪解郁之效，炙甘草调和诸药。二诊时患者其喉间哼哼声同前，但其脾气同前好转，故加远志、山楂，健脾消食安神，以固守中焦脾胃，以扶土抑木。三诊患儿喉间哼哼声稍好转，余症同前，故守方继用，加用白术、茯苓增强健运脾胃之功效，乌梅生津，葛根生津、通经活络。四诊时哼哼声进一步好转，但是出现耸鼻症状，加片姜黄、大黄行气散郁、泻热通便，降阴中之浊阴，同蝉蜕、防风、荆芥上行之品相伍，一升一降，内外通和，邪毒俱消，桔梗利咽喉、载诸药上行，白芷宣通鼻窍。五诊哼哼声明显好转，其大便、口气等情况也相继好转，故上方继用，加枸杞子平补肝肾，麦冬滋阴清热生津。六诊患儿哼哼声减少，出现眨眼、扭脖子、症状，大便、胃纳、口气等情况好转，上方去片姜黄、大黄、麦冬，加伸筋草，同葛根增强祛风解肌通络之功效，川牛膝引邪下行，牛蒡子清利咽喉。
患儿目前仍在治疗中，抽动症状逐渐好转。纵观全过程用药加减，以调治阴阳、平肝祛风、扶土抑木为治，共奏标本兼治、事半功倍之效。
从这个病例中我们可以发现，抽动发生不是短时间内形成，多数患儿的情绪心理变化有密切关系，或是因为某个人、某个场景或者是某件事情对其产生了刺激，没有得到及时疏解，日久就会对抽动发生埋下一颗种子。在治疗期间，家长一定要帮助孩子排除紧张情绪和恐惧感，营造平静、放松的生活学习环境，多进行户外运动，参加一些孩子感兴趣的活动，帮助他们转移注意力，也有利于疾病痊愈。
抽动障碍特需门诊
连俊兰副主任中医师
毕业于浙江中医药大学，中医学硕士，硕士生导师，师从名老中医盛丽先教授，省级名中医邵征洋教授学术继承人。通过口服中药、穴位贴敷、耳穴压豆、艾灸及小儿推拿等多途径治疗儿童抽动症。
门诊时间：每周二上午
周一、周三、周四全天
中医内科8号诊室
感
恩
有
你
君子兰中医
