案1杨某某，男，8岁。

初诊：右眼视力明显下降已2周，眼前有黑影，视物变小。右眼视力0．3，左眼视力1．0，右眼视神经乳头颞侧稍淡，但在正常范围内，筛板可见，边缘清楚，动静脉充盈，颞侧偏下区域视网膜水肿，伴有大片黄白色渗出斑，隆起，位于视网膜血管后，黄斑部有黄白色状渗出，黄斑下方有硬性渗出，色素较紊乱，中心凹光反射不明显。左眼底正常。伴头目眩晕，两眼干涩，口苦，舌燥咽干，尿黄。脉弦细而数，舌质红，少津。诊断为外层渗出性视网膜病变。

辨证：肝肾不足，阴虚火旺。

治法：滋补肝肾，降火明目。

主方：六味地黄汤加味。

处方：生石决明、枸杞子、生地黄各15g山药、淡竹叶、丹皮、茯苓，丹皮、炒知母、泽泻、黄芩、车前子(布包)l0g。每日1剂，水煎服。

复诊：服7剂后，右眼视力明显进步，右眼视力0．5。继服7剂后，头目眩晕，两眼干涩，口苦，舌燥咽干等症状减轻，右眼前已无暗影，视物已不变小、视力0．6，其它症状全部消失。散瞳查右眼底，视神经乳头颞侧稍浅，动脉充盈，视网膜反光较强，颞侧偏下部分渗出尚未吸收，黄斑下方硬性渗出如前，中心凹光反射可见。继服前方l4剂善后。

按语：方中用六味地黄汤滋阴补肾；用淡竹叶、黄芩、车前子(布包)、炒知母清热降火；用生石决明平肝潜阳；用枸杞子补肝明目。全方共奏滋补肝肾，潜阳降火，补肝明目之功。

案2刘某，男，10岁。

初诊：半年前，左眼视物不清，医院住院治疗，不见效果。现视力右眼1.0，左眼0.1。左瞳孔缘内有散在蚕丝样棕色色素，晶状体前囊有点状混浊。视盘边界不清，色泽略淡，动脉细，静脉纡曲，视网膜污秽，中心凹反射不见，污秽，后极部视网膜有大量云雾状隆起渗出物，周边部伴有星点状渗出。脉弦数，舌质淡，苔白。诊断为左眼大块渗出性视网膜病变。

辨证：肝郁脾虚，目窍失养。

治法：疏肝理脾，利水明目。

主方：疏肝理脾汤加减。

处方：生地黄、菟丝子、茯苓、车前仁各15g，柴胡、菊花、白术、苍术、赤芍、黄芩、枳壳、龙胆各10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。

复诊：服2周后，视力右l.2，左0.4。继用前方去龙胆，加夏枯草、珍珠母各15g。服4周，左眼视力均0.8。

按语：方中用柴胡、茯苓、白术、苍术、疏肝理脾；用生地黄、赤芍、黄芩、龙胆凉血清热；用车前仁利水明目；菟丝子补肾益精；用枳壳调理气机；用甘草调和诸药。全方共奏疏肝理脾，凉血清热，明目之功而获效。

案3侯某，女，13岁。

初诊：右眼视力下降，视物变形，眼前有黑影，为时2个多月。经多方治疗，未见效果。现视力右0.1，左1．0。右眼底静脉纡曲，网膜深层出血，并可见白色机化物及渗出性视网膜脱离。伴头晕目眩，腰膝酸软。脉细弱，舌质淡，苔白。诊断为右眼外层渗出性视网膜病变。

辨证：肝肾亏虚，目失所养。

治法：滋肾补肝，健脾散瘀。

主方：驻景丸加减。

处方：薏苡仁、楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子15g，紫河车粉、木瓜、寒水石各10g，三七粉3g。每日1剂，水煎服。

复诊：服2周后，头晕目眩，腰膝酸软等症状减轻，视力右0.2，左1．0。继用前方加夏枯草、珍珠母各15g。服4周，右眼视力0.8。视物变形，眼前暗影均消失，渗出性视网膜脱离已平复。后用石斛夜光丸，嘱服3月以巩固疗效。

按语：方用楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞滋补肝肾；紫河车粉补真气，配寒水石制其燥热；木瓜调肝；三七粉化瘀生新；薏苡仁健脾利湿。该方滋而不腻，补而不燥，取其平淡收功。后用石斛夜光丸，嘱服3个月善后。渗出多者加茯苓、猪苓、泽泻以渗湿利水；兼有出血者加丹皮、生地黄、郁金、丹参以凉血散瘀。

案4唐某，男，11岁。

初诊：右眼视物不清，眼前有黑影飘动，为时3周。视力右0.15，左1．0。眼底可见视网膜外层有大量白色渗出，并有成簇的胆固醇结晶和出血，黄斑区有星芒状渗出。伴口苦口黏，胃纳欠佳，大便润，小便黄。脉弦数，舌质红，苔黄腻。诊断为右眼外层渗出性视网膜病变。

辨证：肝经湿热，上蒸目窍。

治法：清肝利湿，解郁散结。

主方：清肝解郁渗湿汤加减。

处方：珍珠母、生地黄、夏枯草、石决明各l5g，柴胡、菊花、木贼、蝉蜕、白术、苍术、女贞子、赤芍、菟丝子各10g，甘草3g。每日l剂，水煎服。

复诊：服2周后，口苦口黏，胃纳欠佳等症状减轻，视力右0.2，左1．0。继服前方4周，右眼视力0.8。眼前暗影消失。后用石斛夜光丸，嘱服3月以巩固疗效。

按语：方中柴胡、菊花、蝉蜕、木贼清肝解郁；白术、苍术健脾燥湿；生地黄、赤芍清热凉血；菟丝子、女贞子养阴柔肝，防燥药伤阴；夏枯草、石决明、珍珠母清肝散结；甘草调和诸药。全方共奏清肝解郁，健脾燥湿，清热凉血，养阴散结之功。头痛失眠者加夜交藤、草决明、蔓荆子、炒枣仁各10g。