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国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（）

老朽少时见一孔姓医家，善治头痛，通过检查无有高血压、脑外伤、器质性病变。医院诊为神经、血管性疼痛，缺乏调理良法。他排除肝火、内风萌动，谓之阴火上冲，以宣散为主，兼加疏泄、镇痉、潜阳药，师从李东垣和费伯雄先贤经验，投动、静结合疗法，十分精巧，称御龙升降，方名驯青汤，有川芎15g、白芷15g、全蝎15g、石决明30g、大黄3g、藏红花3g、羌活15g、每日1剂，水煎分二次服，连用7-15天。老朽临床曾授与患者，其效可观，门生陈慕韩亦乐道此方，推为春风杨柳、红杏出墙来。

小郎中按：此文小郎中仔细研读了很多遍，以目前的认知还不能完全理解张老在文中提到的驯青汤。此方善治神经、血管性疼痛，辨证排除肝火，排除肝阳上亢，内风扰动证候，辨证属于阴火上冲者，可用本方。至于阴火上冲中的阴火是何物，历代医家都有争论，本文中的阴火意为何指，张老没有明确说明，从后面采用的治法和方药的选择来看，小郎中认为应该是郁火，此种郁火从何而来？表现症状是什么？都需要明确后才能有效地使用本方。

从文中内容看，小郎中认为此种郁火应该是寒瘀闭阻气机导致的。因此方中选择白芷，羌活宣散表寒之邪，川芎、红花、大黄活血化瘀，另外，大黄还有导热外出之功，石决明降阴火上冲之势，加入全蝎通经活络止痛，虫类药通络作用较强，对于顽固性头痛，慢性长期头痛加入虫类药疗效很好。前几年小郎中曾治疗一例顽固性偏头痛，辨证属于肝胆湿热证，处方龙胆泻肝汤，疗效一般，头痛有改善但是疗效不持久，后来复诊后加入一味全蝎6克，药后头痛痊愈，后期随访后也没有再复发。

根据寒瘀闭阻气机导致阴火上冲的头痛选择驯青汤，此方治疗症状除头痛外，应该还有以下症状特点：头痛一般表现为偏头痛，呈间断性发作，阵发性跳痛、刺痛为主，多在受寒、紧张、生气后或夜间加重，恶寒，无汗或少汗，可伴有周身疼痛，以上肢疼痛为主，头痛发作时可伴有面红、耳热、头晕症状，口唇偏暗，二便正常或大便偏干，饮食可，眠差，多梦为主，舌暗红苔薄白或薄黄，脉弦细涩或沉细紧。

从本方组成来看，方中藏红花和全蝎价格较高，用原方原量的话，全方整体价格会很高，小郎中建议可以把藏红花改成红花和红景天，全蝎先从小剂量开始使用，6-9克起步。以上建议仅供参考，诸位学者可在临床中验证研究。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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