诊断要点

急性发生的一侧肢体活动不利、麻木甚至瘫痪，常伴口眼歪斜，言语不利，吞咽困难，或有眩晕、恶心呕吐、耳鸣等症状。

神经系统检查：口眼歪斜，伸舌偏斜，发病肢体肌力减弱，病理反射阳性。CT检查可确诊。

中医证候

风痰瘀血阻络半身不遂，口眼歪斜，言语不利，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻。

肝阳上扰半身不遂，口舌歪斜，言语不利，眩晕头痛，目赤口干，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦有力。

痰热腑实半身不遂，口舌歪斜，言语不利，腹胀便干，头晕目眩，咯痰或痰多，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

气虚血瘀半身不遂，口舌歪斜，言语不利，面色苍白，气短乏力，心悸，手足肿胀，苔薄白或白腻，脉沉细或细缓。多见于卒中恢复期或后遗症。

治疗方法汤药风痰瘀血阻络化痰通络汤加减。半夏12克，茯苓12克，白术10克，胆南星10克，天竺黄6克，天麻10克，香附10克，丹参10克，大黄3克。

肝阻上扰天麻钩藤饮加减。天麻9克，钩藤12克（后下），石决明18克（先煎），栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、夜交藤、朱茯神各9克。

痰热腑实星蒌承气汤加减。生大黄12克，芒硝6克，瓜蒌12克，胆南星10克，丹参10克。

气虚血瘀补阳还五汤加减。黄芪克，当归15克，赤芍药15克，地龙10克，川芎15克，红花10克，桃仁10克。

中成药肝阳上扰：脑立清或安宫降压丸。痰热腑实：礞石滚痰丸。气虚血瘀：醒脑再造丸。半身不遂：虚证用肾气丸或健步虎潜丸，实证用天麻丸。语言不利：解语丹。

针灸疗法体针闭证主穴：水沟、太冲、丰隆、十二井穴(点刺放血)。配穴：牙关紧闭者加颊车、下关、合谷穴，两手握固加内关、后溪、合谷穴，痰多加天突穴，血压高者加曲池、太冲穴。

脱证主穴：关元、神阙（隔盐灸）。配穴：汗出不止者加阴郄、复溜穴，虚阳浮越加肾俞、涌泉（可灸）穴。

中经络主穴：肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑穴。配穴：上肢还可选肩髎、阳池、后溪等穴，下肢还可选风市、阴市、悬钟等穴，肘部拘挛加尺泽穴，腕部拘挛加大陵，膝部拘挛加曲泉、阴谷穴，踝部拘挛加太溪、照海穴，手指拘挛加八邪穴，足趾拘挛加八风、涌泉穴，头痛头晕加风池、太冲，烦躁加内关穴，口角歪斜加地仓、颊车等穴。

耳针皮质下、神门、肾、脾、肝、心、缘中、口、肢体相应部位、降压沟。每次取三五穴，中等刺激。

手法治疗

半身不遂患者仰卧，医生立于一侧。

上肢先拿揉肩关节前后侧，继之揉肩关节周围，再移至上肢，依次自肩至腕拿捏上肢桡侧和尺侧三五遍，并配合肩、肘、腕关节的被动活动。后按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴三五分钟。摇肩关节，抖上肢。搓揉上肢，捻揉五指。

下肢先拿捏患肢外侧（髀关至足三里），然后前侧（腹股沟至髌上缘），继而内侧（腹股沟至血海），亦可用捏法。按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交、解溪等穴，配合髋、膝、踝关节的被动活动。搓揉下肢，捻五趾。

腰背部及下肢后侧患者取俯卧位，医生立于一侧。用拿捏法施于背腰部膀胱经5~10遍。用按揉法施于背腰部膀胱经5~10遍。按揉膀胱经各脏腑俞穴，每穴半分钟。拿捏下肢后侧，并按揉环跳、承扶、委中、承山等穴，每穴半分钟。

口眼歪斜开天门：以拇指自印堂推至神庭，称开天门，一二十遍。推坎宫：在眉弓上缘，从眉头至眉梢成一直线，而用拇指分推法，称推坎宫，一二十遍。依次点按或按揉睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中、承浆等穴，往返一两遍。拿五经：五经指头顶督脉及面侧少阳、太阳经，用拿法自前额经头顶止于脑后风池穴。

言语不利推揉桥弓：用拇指推揉颈部两侧桥弓穴，可单侧交替进行，自上而下推揉三五遍。点按或按揉水沟、曲池、内关、极泉、外关穴，每穴半分钟。按揉患者百会、肩井、脾俞、肾俞穴，每穴1分钟。俯卧位，点按三脘1~3分钟。点按气海、关元穴1~3分钟，可按中带揉。按揉足三里、三阴交、太冲、行间、太溪穴，每穴1分钟。搓揉涌泉穴，以透热为度。

注意事项医院做头颅CT检查，以明确诊断。中西医结合治疗疗效较好。

来源：《乡村中医实用技术》

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