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谢某某，女，53岁。年07月01日初诊。

主诉：右眼黑影晃动半年余。

病史：患者半年前始发现右眼中黑影一晃而过，犹如飞蚊，不遮挡视野，光线增强及劳累时黑影更易出现，未经治疗，今日特前来寻求中医诊治。刻下：右眼见黑影，视物稍久易疲劳，时有头痛，口干，夜间汗出，腰腿痠软，舌淡苔白，脉沉。

处方：枸菊地黄丸加减。

生地黄12g山药12g山萸肉12g

泽泻9g茯苓9g牡丹皮9g

杜仲12g菊花15g枸杞子12g

鲜石斛9g石决明20g(先煎)鸡内金20g

谷精草15g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年07月08日）：服上方7剂，患者自觉右眼黑影较前稍感好转，偶有腰痠，舌尖红苔白，脉沉。予上方加夏枯草12g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（年07月22日）：药后证缓，患者自觉视物清晰，眼前黑影消失，偶有眼痒，舌淡苔白，脉沉。予二诊方加蝉蜕6g、白鲜皮20g。续服14剂巩固后，诸症悉除，至今眼前黑影未再出现。

按语：飞蚊症是以眼前有黑影飘动伴有视力减退为临床特征的一类病症，现代医学认为是由玻璃体混浊而引起的一系列症状。《圣济总录》云：“时见黑化飞蝇，其证如此，肾虚可知也。”《眼科启明》曰：“皆因肾家水缺，不能滋生肝木而成焦热，肝木焦枯，胆气不足，故行动举止则眼中神水荡漾，有黑影如蝇翅。”可见该症的发生与肝肾密不可分。

本案乃肝肾阴虚火旺之证。肝肾阴虚，精血不足，肝木失于肾水之涵养，致使眼中视之黑花缭乱，似若飞蚊。肝体阴而用阳，肝肾不足，肝体失养，肝阳上亢，扰动清窍，故见头痛；肝肾阴虚，而阳气偏亢，水不制火，虚火内生，入睡时阳气行于内，蒸腾津液，迫津外泄而为盗汗；肝开窍于目，肾经循喉咙，夹舌本，肝肾亏虚，阴虚水枯津液无以上承，故见口干；腰为肾之外府，肝主筋，肝肾阴虚，腰府失于濡养，则见腰腿痠软。

故当治以补肝益肾，滋阴降火，平肝明目。《眼科三字经》曰：“黑花症，肝肾亏，地黄丸，效无比。”故吾师方用枸菊地黄丸加减。方中生地甘寒，归心、肝、肾经，补益肝肾，清热养阴；山茱萸入肝经，可滋补肝肾，涩精养血；山药主入脾经，健脾补虚，涩精固肾；生地、山萸肉、山药三药合用，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效；泽泻利湿泄浊，可泄肾精之虚火；茯苓淡渗利湿，既助泽泻以泄肾浊；牡丹皮性苦，归心肝肾经，善于清热凉血；泽泻、茯苓、丹皮三药合用，以泄肝火虚热。三补三泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正。枸杞味苦、微甘，性寒，入足少阴肾、足厥阴肝经，补阴壮水，滋木清风；菊花味甘，气平，入足厥阴肝经，可清风止眩，明目去翳；再合石决明清肺开郁，磨翳消障；谷精草明目清风，明目退翳；鸡内金运脾消食；杜仲补肝肾，强筋骨；鲜石斛益胃生津。全方攻补兼施，以补为主，共奏补益肝肾，滋阴潜阳，清热明目之功。

二诊之时，患者服药后效显，黑影较前稍有好转，故加夏枯草清肝明目，可主肝虚目痛，冷泪畏光。三诊患者自觉视物清晰，眼前黑影消失，偶有眼痒，故予蝉蜕、白鲜皮祛风止痒，药后诸证皆除，病告痊愈。