清王孟英医案外感

 许兰屿令正,自夏间半产后患感证,虽已治愈,而腰腹左痛时作,多医杂治,其痛日增,食减汛愆,卧床不起。黄某谓诸药无功,惟有肾气汤先固其根本。频服之,痛益剧,且痛作之时则带下如注。黄谓显系真火无权,附、桂复为加重,遂至痛无停晷,呻吟欲绝。陈春湖嘱迎孟英诊之。左关尺弦数无伦,形消舌赤,彻夜无眠,是肾阴大亏,肝阳极炽,营液耗夺,八脉交虚之证也。用龟板、乌鲗、苁蓉、枸杞、归身、楝实、竹茹、白薇、黄柏、丝瓜络、蒲桃干、藕为方。一剂知,数剂已。续加熟地,阿胶,调理月余,经行而愈。(峰按:再三投药而不应,必有所因也。从因论治,是其本也。患者多被庸医所误,致事不起,再遇明眼之医亦多不信,反求速效,不知病已经最危险之地。倘若再误,命不久矣!脉左关尺弦数无伦,知是肾阴亏虚,肝失濡养,络亦不通。)

  孙位申陡患喉偏左痛,下及乳旁,神疲欲卧,动即凛寒,速孟英视之。脉弦细以软,苔薄白,口不渴,痰多且韧,溺赤不饥。是暑湿内伏而肝郁不舒,且阴分素亏复伤劳倦也。昔人之清暑益气汤、藿香正气丸,皆是成法,设误投之,悉为戈戟。幸病家深信不疑,旁无掣肘。予射干、兜铃、蒌壳、通草、滑石、竹茹、丝瓜络、冬瓜子、枇杷叶、荷杆极轻清之药一剂,即吐胶痰数碗,汗出周身,喉痛较松,凛寒亦罢,而身痛微热,苔色转黄。去射干、兜铃,加栀子、豆卷服之,热退痛减,再去滑石、豆卷,加石斛、沙参、野蔷薇露投之,知饥啜粥,诸恙悉安。嗣用养阴充液而愈。(峰按:初诊即是正治,病家又深信不疑,故速效。)

  乙巳秋,拙荆年三十二岁,忽患四肢痠痛,早晚尤甚,初谓其平素劳瘁所致,已而日剧,延医治之,以为痛风,服药不效,单方针灸,无不遍试,至冬令渐难行走。次年春,山阴俞某作虚风治,用参、术、熟地、桂、附等药。文恐太热,减去附子服十余帖,遂手足拘挛,不能屈伸,日夜号痛,如受炮烙,眠食皆废,痰韧如石,皮肤燥裂,鳞起如松。至夏更加两腋肿核,阴户疮糜,痛不可支。业师顾听泉先生,荆人之舅氏也,求其援手,云:两脉弦数,舌绛无津,况汛断半年,破?脱肉。经言九侯虽调,犹属不治,危殆若此,不能过夏至矣。因请孟英先生救之。先生来视曰:营分素亏,阴液尽烁,幸病在经络,犹可图治,第恐成废耳!授以西洋参、元参、生地、天冬、麦冬、知母、花粉、银花、甘草、葳蕤、石斛、丝瓜络等药,出入为剂。用竹沥、梨、蔗诸汁和服。酷暑之时,则加生石膏、西瓜汁。文遵方恪服,计烧沥之竹四五十竿,榨浆之蔗七八十枝,捣汁之梨五六十斤,纹汁之瓜三四十枚。果痛渐以减,疮渐以平,肤渐以蜕,食渐以增。仍溉以凉润生津,兼佐熟地、枸杞、归身之类。服至两载,月事乃行。又半年,肌肉渐充,手足亦能舒展,闻者无不惊异。今则形神如昔,步履虽未能如常,已可坐轿出门。是证也,不遇先生,必致夭枉。既铭诸心,复录之以为后人鉴。钱塘张文辉月卿谨识。(峰按:病家一再误治,病情逐日加重,以致不起于榻。幸仍对医者深信不疑,病见转机。服药两载,月事乃行,又半年肌肉渐充等。若在今日今时不知又要更换多少医者。实际生活中,总有些病证虽是华佗再世,也难速愈,总要时间慢慢等待身体恢复。病家总认为是药能胜病,到处寻找特效药。实则是自己的身体暗蕴枢机,总括机能。临证感悟,“药”只是在身体需要的情况下才能起到助推剂的作用。不要迷信药,明眼医者只是在患者机体需要什么的时候给予对应的药。时机何需要很重要,但不是用药替代身体作用。)

  许兰屿令正素属阴亏,舌常脱液,季秋患脘下疼胀,得食愈甚,映及胁背,宛如针刺,稍合眼则心掣动而惊寤,自按痛处,则涌水苦辣,渴不欲饮,溲少神疲。自疑停食,服楂、曲而益剧。孟英视脉弦软,曰:此停饮也。饮停则液不能上布,故口渴;而饮即水也,内有停水,故不喜饮;其舌上脱液虽属阴虚,亦由饮隔;寐即心掣者,水凌火也;得食痛加者,遏其流也。以芩、泽、橘、半、旋、蛤、连、?加生姜衣投之,溲行得睡,惟晚食则脘下犹疼,疼即心热如火,且面赤头痛,腿冷腰痠,必俟脘间食下,则诸恙皆平。孟英曰:此停饮虽蠲而肝火升也,宜参潜养为治矣。改授沙参、苁、归、竹茹、楝、柏、石决明、丝瓜络、姜汁炒栀子,少佐生黄连,服之遂愈。(峰按:中间服药后产生疼即心热如火,面赤头痛,腿冷腰酸新的疾患。此是停饮除,肝火乘隙而出,继续治以潜养之药即能除却。这是疾病治疗过程中的必然现象。倘遇不明事理病家,又必是一番折腾,甚或谓医生治错而发生医患纠纷。病机久误,纵给予正确治疗也难取得佳效。机不可失失不再来,治病犹如打仗,时机很重要,进退有据。治病是要患者医生互相信任,互相支持鼓励,不是浅尝辄止,更不是一场交易。生命是可贵的,岂能用交易换来。可悲的是现在风气日下,大都认为治病时患者医生之间的交易。好像我给你钱财,你给我健康或保我健康,我只能呵呵一笑了之。自己安慰习惯就好。)

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