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1、与中风发病关系密切的脏腑是A.心、肝、肾B.心、脾、肝C.脾、胃、肝D.肝、肾、脾2、中风中经络的治法是A.通腑泄热，化痰祛瘀B.息风清火，豁痰开窍C.化痰通络，凉营开窍D.平肝息风，化痰通络3、中风中脏腑阳闭的治法是A.通腑泄热，化痰祛瘀B.息风清火，豁痰开窍C.化痰通络，凉营开窍D.平肝息风，化痰通络4、中风阴闭的治法是A.益气回阳，开窍豁痰B.养阴息风，通络开窍C.化痰息风，理气开窍D.益气养阴，化痰息风E.豁痰息风，辛温开窍5、治疗中风，益气活血法的代表方是A.补阳还五汤B.星蒌承气汤C.小承气汤D.人参养荣汤答案与解析1、A答案解析：中风的病位在心脑，病理基础为肝肾阴虚。因肝肾之阴虚于下，肝阳亢扰于上，气血上冲于脑，导致神窍闭阻，故猝然昏仆，不省人事。因此与中风发病关系密切的脏腑主要为心、肝、肾（A对）。2、D答案解析：根据病位的深浅，中风分为中经络与中脏腑，其中，中经络病轻浅，多无神志异常；中脏腑病深重，多伴有神志异常的表现。中经络的基本治法为“平肝息风，化痰祛瘀通络”（D对）。“息风清火，豁痰开窍”为中风中脏腑的基本治法（B错）。3、B答案解析：中脏腑之阳闭，其基本病机为肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻，故治疗以息风清火，豁痰开窍为法（B对）。“平肝息风，化痰通络”，为中风之中经络的治法（D错）。4、E答案解析：中风之阴闭证，其机理为痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞，因此治疗应以辛温开窍为主，并兼以豁痰息风（E对）。5、A答案解析：[答案解析]补阳还五汤有益气养血、化瘀通络的作用，用于中风气虚血瘀证的治疗（A对）。星蒌承气汤有化痰通腑的作用（B错）。小承气汤有通腑泄热的作用（C错）。人参养荣汤有益气养血的作用，但活血通络的作用不及补阳还五汤，故在中风后遗症的治疗中不如补阳还五汤有针对性（D错）。

细目三中风

要点一概述中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利为主症的病证。病情轻者可无昏仆而仅见口舌歪斜及半身不遂等症状。要点二病因病机(一)病因内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。(二)病机中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)为其病机六端。病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。其病理性质多属本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。轻者风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑，轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预后密切相关。要点三诊断与鉴别诊断(一)诊断依据1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。(二)鉴别诊断1.中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口舌歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2.中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等表现。3.中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口舌歪斜等症状。4.中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病级慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫瘓，或肌肉萎缩，筋惕肉眼为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5.中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口舌歪斜等症，亦与痫证不同。要点四辨证论治(一)辨证要点中风临证，首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应佛阳团阴闭，同时应佛当前所处病期。首辨中经络、中脏腑。中经络者虽有半身不遂、口舌歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑需辨闭证与脱证。闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。闭证当辨阳闭和阴闭。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。根据病程长短，分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指发病二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。(二)治疗原则中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀，与滋养肝肾，益气养血并用。(三)证治分类急性期1.中经络(1)风痰瘀阻证证候：头晕头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩或小滑。证机概要：肝阳化风，风痰上扰，经脉闭阻。治法：息风化痰，活血通络。代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。常用药：半夏、茯苓、陈皮、白术、天麻、桃仁、红花、香附、延胡索、稀莶草。加减：眩晕较甚且痰多者，加胆南星、天竺黄、石菖蒲；大便干结者，可加大黄、黄芩、栀子；头痛甚，耳鸣目眩者，加钩藤、石决明。(2)风阳上扰证证候：常感头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口舌歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、栀子、牛膝。加减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风，腿足重滞，加杜仲、桑寄生补益肝肾。(3)阴虚风动证证候：平素头晕耳鸣，腰滕酸软，突然发生口舌歪斜，言语不利，手指时动，甚或半牙不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄苓清热除烦。2.中脏腑(1)闭证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体偏瘫、拘急、抽搐，是闭证的基本特征。由于有痰火和痰浊内闭之不同，故有阳闭、阴闭之分。1)阳闭证证候：除闭症主要症状外，兼见面红身热，气粗口臭，躁动不安，痰多而黏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。治法：清肝息风，豁痰开窍。代表方：羚羊角汤合用安宫牛黄丸加减。常用药：羚羊角粉、菊花、夏枯草、蝉蜕、柴胡、生石决明、龟甲、生地黄、牡丹皮、白芍、薄荷。加减：痰盛神昏者，合用至宝丹；热闭神昏兼有抽搐者，可加全蝎、蜈蚣，或合用紫雪丹。临床还可酌情选用清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。中脏腑因痰热内阳，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄，则神识可清，危象可解。2)阴闭证证候：除闭症主要症状外，兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑。证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。治法：豁痰息风，辛温开窍。代表方：涤痰汤合用苏合香丸加减。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕。加减：兼有动风者，加天麻、钩藤以平息内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。闭证适时配合通下之法，但正虚明显，元气欲脱者忌用。(2)脱证(阴竭阳亡)证候：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山茱萸。加减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。恢复期和后遗症期1.风痰瘀阻证证候：口舌歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。证机概要：风痰阻络，气血运行不利。治法：祛风化痰，行瘀通络。代表方：解语丹加减。常用药：天麻、胆南星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、石菖蒲、稀莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。加减：痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。2.气虚络瘀证证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归尾、川芎、地龙、牛膝。加减：血虚甚，加枸杞子、制首乌以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川续断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。3.肝肾亏虚证证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。常用药：生地黄、首乌、枸杞子、山茱萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。加减：若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、肉苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

编辑：竹起

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