北京白癜风医院哪里比较好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
因起病急骤多变，与《内经》所说的风“善行而数变”的特点相似，故形象地称之为中风。中风以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂为主证。在《素问·调经论》中认为中风是“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”。病情变化急骤，生死变化很快。《素问·生气通天论》对中风的病因作了分析“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上使人薄厥”。实际上中风病因学说可以概括为两个阶段。在唐宋以前多以“内虚邪中”立论。如《灵枢经·刺节真邪篇》曰“营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《金匮要略》更明确提出中风是因为“络脉空虚”，然后风邪乘虚入中。并以病情之浅深轻重分为中经、中络、中脏、中腑。到唐宋以后，金元时代颇有影响的医家刘河间有“心火暴盛”学说，主要论点是“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中风尔，由乎将息失宜，而心火暴盛，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志，有所过极。而卒中者由五志过极皆为热甚故也”。他的论点对后世影响颇为深刻。李东垣有不同的见解，认为是“正气自虚”为主，提出“中风非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，所衰者多，有此疾；壮岁之际无有也；若肥者则间有之，亦形盛所衰，如此"。而朱丹溪则认为是“湿痰内热”所引起。三家之说，各有发挥，但均着重于内在因素。明代张景岳总结了前人经验更明确的提出：“本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”。因此倡中风“非风”之说。清代叶天土又进一步阐明中风的发病与“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”有关。病因病机中风的病因病机可归纳为气血亏虚，心肾肝三经阴阳失调为本，而忧思愤怒，饮酒饱食为诱因，以致阴陷于下，阳浮于上，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，致半身不遂，而蒙蔽清窍，又可突然昏仆，不省人事，形成上实下虚，阴阳互不维系的危候。中风的临床特点可概括为：(1)年老体弱者，因为阴阳失调，肾阴虚肾气不固，而使虚风内动，挟痰浊壅阻清窍，神明不用，而发生突然昏仆不语。(2)五志过极者，心火暴盛，痰火内发，或肾阴不足，水不涵木，阴虚阳浮，热气怫郁，心神昏冒，遂致卒倒无知。(3饮食不节者，脾失运化，聚湿生痰，痰郁化热，肝火挟热上逆，蒙蔽清窍，流走经络，至使半身不遂，重则昏不识人。(4)气血虚衰退者，风邪乘虚人中经络，则形成口眼歪斜，半身不遂，风邪人中脏腑，则突然昏仆。辨证施治中风之发生，以本虚标实，上盛下虚为主。病情有轻重，病位有浅有深。临床上可分为中络、中经、中腑、中脏。口眼歪斜，肌肤不仁，是邪在络。或左或右不遂，肢体不用，是邪在经。昏不识人，便溺阻隔，是邪在腑。神昏不语，唇缓涎出，是邪在脏也。只中经络，病位尚浅，已中脏腑，病位较深。中风临床上可分为：1.中经络(1)经络空虚，风邪入中：症可见肌肤不仁，手足麻木，突然口服歪斜，语言不利，甚则半身不遂，或兼见寒热，肢体拘急等。脉浮滑，苔白腻。此因正气不足，络脉空虚，腠理不密，风邪得以乘虚而人，引动痰湿流窜经络，故肌肤不仁，手足麻木。经络闭阻，气血流行不畅，则发生口眼歪斜，语言不利，或半身不遂等症。若由于风邪外袭，营卫不调，可见寒热及肢体拘急。此时脉浮滑，苔白腻，为痰湿盛之象。治则：祛风通络，养血活营。方药：大秦艽汤加减为主方。方中的地黄、当归、或丹参、川芎、白芍以行血养血，即“血行风自灭”之意；羌活、防风以解表；白术、茯苓健脾化痰湿。痰湿重，可去地黄。若无内热可去生石膏、黄芩，或加僵蚕、全蝎以祛风通络。半夏、南星以化痰湿。方例：黄芪20~30g，丹参15~20g，川芎12~20g，生地12g，鸡血藤12~15g，秦艽、羌活各10~15g，白芍10g，威灵仙10~15g，广地龙15g，全蝎粉、蜈蚣粉各1g(冲服)。脾气虚明显，加党参、茯苓、苍白术各12~15g、陈皮10g。痰湿重，加半夏12~15g，南星、泽泻、天竺黄各12~15g等。热重加生石膏15~30g，黄芩12~15g，忍冬藤15~20g，莲子心10~15g，竹茹12~15g等。语言不利，加菖蒲、郁金各12~15g，僵蚕10~15g。阳虚明显者加桂枝10~12g，细辛3~6g。(2)肾阴亏损，风火上亢：素有头痛、眩晕、耳鸣目涩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇或手足重滞，半身不遂，脉弦滑而数，舌红苔薄。此头痛眩晕，耳鸣目涩为风阳内动，上扰清窍所致。风阳挟痰走窜经络，故见口眼歪斜，舌强语謇，手足滞重，半身不遂等证。舌红，脉弦滑数，为阴虚阳亢，痰热内蕴之象。治则：平肝潜阳，化痰通络。方药：天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳而熄风。牛膝、杜仲、桑寄生滋养肾阴以柔肝为主。如痰多，可加川贝、竹沥、天竺黄之类。方例：天麻15g，钩藤15~20g(后下)，菊花10g，川芎12~15g，葛根15~20g，赤芍、黄芩各12~15g，生石决明15~30g，川牛滕12~20g，红花10g，生地10~20g，络石藤15g，广地龙15~20g。头晕甚者，加旋覆花10~12g(包煎)，代赭石、荛蔚子、汉防己各12~15g。便秘，加麻仁10~12g，川军6~12g，藿香10~15g，厚朴10~12g等。2.中腑脏(1)闭证：突然昏仆、不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而数者为“阳闭”。如见静而不烦，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，苔白滑腻，脉沉迟者，为“阴闭”。此肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，是以突然昏仆，不省人事。火性急迫，牙关紧闭，面赤气粗，两手握固，内风挟痰火为患，故舌苔黄腻，脉弦滑而数，是“阳闭”之证。如风痰偏盛，上壅清窍，神识闭塞，其证静而不烦，面白唇紫，四肢不温，为痰涎闭塞，“阴闭”之证。治则：闭证宜先开窍，再用平肝潜阳熄风豁痰等法。方药：开窍可先用通关散取嚏。通关散方：南星、猪牙皂、细辛、薄荷、生半夏为末吹鼻，有嚏者可治；继用开关散，开其牙关紧闭。开关散方：乌梅肉、冰片、生南星为末擦牙，其噤可开。内服药：阳闭先用局方至宝丹，以芳香开窍清痰热熄风，再用羚羊角为清肝热熄风之药。火降风熄使气血亦不致上逆，神识得以渐苏。方例：菊花10~12g，钩藤15~20g(后下)，竹叶6g，莲子心10g，生地、丹皮各10~12g，川芎12~20g，葛根15~20g，石菖蒲12~15g，羚羊角0.5g，全蝎粉1g，蜈蚣粉1g(后三味冲服)。痰多加天竺黄12~15g，胆南星10~12g，石菖蒲12-15g。阴闭先用苏合香丸以芳香开窍，再用导痰汤，以天麻、僵蚕、石菖蒲、郁金等熄风豁痰。方例：党参、茯苓各12~15g，半夏10~12g,胆南星6~10g，石菖蒲15~20g，郁金10~15g，陈皮10~12g,桂枝6~10g，威灵仙15g，络石藤15~20g，全蝎粉、蜈蚣粉各1g(分冲)。苏合香丸1丸，1日2次。(2)脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒尿遗，舌萎脉细弱，是由于元气衰微，阴阳离决，则现口开目合心肝之绝，鼻鼾息微乃肺绝，手撒尿遗为脾肾两绝，属危候。舌萎、脉细弱亦为阴血大亏，六阳欲绝之象。如兼见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉或浮大无根，或沉弱欲绝，为阴竭于下，孤阳上越，有暴脱之危。治则：脱证宜固，用益气回阳，或滋阴养血，引火归元等法。方药：益气回阳急用参附汤，本方力专效速，人参用量应倍于附子。若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，用地黄饮子以壮水制火。方中熟地、山萸肉、五味子以补真阴。石斛、麦冬滋阴液，菖蒲、远志豁痰开窍，佐以桂附引火归元，以固其下元。防其虚脱。方例：红人参12~20g(先煎20分钟)，炮附片6~10g(先煎)，生黄芪30~50g，山萸肉15~30g，五味子10g，枸杞子、白术各12~15g，巴戟天10~15g，麦冬10~12g。(3)脱闭兼见：或固脱芳香开窍并用，或先偏重解决主要矛盾。病人清醒后，仍以平肝熄风，活血通络之剂治疗。3.中风恢复期(1)气虚血亏，瘀阻脉络：症见言语謇涩，肢体麻木无力，行走困难等。治疗宜用益气养血，通络逐瘀。多用黄芪五物汤、补阳还五汤化裁：黄芪30g，当归10~15g，丹参12~15g，鸡血藤、川芎、葛根各15~20g，红花、桃仁各10g，川牛膝12~15g，络石藤10~12g，广地龙6~12g，桂枝6~10g，生三七粉3g(分冲)。(2)阴虚阳亢，瘀阻经络：症见半身不遂，头痛眩晕，口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结等。治宜平肝潜阳，通络逐瘀。多用天麻钩藤饮加活血通络逐瘀之品：野菊花15~20g，川芎12~15g，葛根15~30g，生地12~20g，牛膝12~20g，红花15~20g，桃仁、三棱、莪术各10~15g，络石藤、路路通各15~20g，全蝎粉、蜈蚣粉各1g(后二味冲服)。(3)肾虚、脑髓空虚，二便不固：症见头晕目眩，智力减退，反应迟钝，腰酸腿软，抬举无力，遗尿等。治宜益气补肾，活血通络之剂。多用首乌延寿丹加减：制首乌12~15g，黄芪15~20g，白术10~20g，丹参15~20g，川芎10~20g，葛根15~30g，红花12~15g，桃仁10g，千年健12~15g，女贞子、枸杞子、覆盆子各10~15g，补骨脂12~15g。临证体会1.活血化瘀药的应用对脑血栓形成的病人，应立即用活血或破血类的活血化瘀药，疏通经络；对脑溢血者，急性期过后，或--周以后，也可使用活血药，促使血肿尽快吸收。常用药如：川芎、红花、桃仁、水蛭、虻虫等。2.补气药应用中风后正气已伤，应该补气。但急性期以祛邪为主，重在活血通络，扭转病势；恢复期应加补气药达到扶正祛邪之功效，以益气活血米取得进一步的恢复效果。益气药常用党参、太子参、白人参、黄芪等。3.补肾药的应用中风多见于老年人，肾气已亏。中风以后肾虚表现会更明显。如智力减退，四肢无力，二便不固等。治疗中加用补肾药后，效果更好。常用益智仁、菟丝子、补骨脂、枸杞子、肉苁蓉等。4.虫类药应用对中风病人，用虫类药可平肝熄风。虫类药对大脑的恢复有良好的作用。因此，无论急性期、恢复期都应用才好。常用的虫类药有：蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、乌梢蛇等。医案尹某，男，46岁，干部。初诊：因患脑溢血，在外院治疗7日后来诊。病人深昏迷，肢体呈强直性瘫痪，左侧肢体时有抽搐，出汗、呃逆、脉弦缓，舌质红、舌卷、牙关紧闭。病属中风中脏。由闭转脱。治宜扶正祛邪，平肝熄风，芳香开窍为主。佐以益气固脱。方(1)天麻10g，钩藤20g，菊花12g，桑寄生20g，防风10g，威灵仙15g，秦艽12g，元参15g，竹叶10g，丹皮15g，黄连粉3g分冲，莲子心、石菖蒲各10g，郁金12g，全蝎4g，蜈蚣2条。(2)局方至宝丹、苏合香丸各1丸，1日2次。(3)生黄芪30g，山萸肉12g，玉竹20g，水煎。日分2次服。服药三天后，见脱闭之症状均有好转，如牙关紧闭、四肢抽动均有减轻，出汗减少，舌能伸出，舌质稍红，脉弦缓，病机好转仍以扶正祛邪为治。在原方中去菊花，加生石膏20g，羚羊角粉1g(分冲)。局方至宝丹继用2天。1月3日二诊：病人仍昏迷，不省人事，呃逆。调理中不慎而受外感，有发热、咳嗽，喉中痰声，脉弦缓，舌红苔黄腻。证属正衰邪重，治宜扶正祛邪，平肝熄凡，芳香开窍，益气固本。方用：(1)天麻10g，钩藤、元参各20g，连翘15g，莲子心10g，丹参12g，竹叶6g，陈皮、天南星、黄芩、冬瓜仁各12g，杏仁、川贝母各10g，百部12g，芦根、双花各20g，黄连粉4g(分冲)。水煎ml，日分3次服下。(2黄芪30g，山肉12g，玉竹25g，煎服。(3)广角3g，羚羊角1g，浓煎2次，送苏合香丸半丸，日2次服下。(4)僵蚕2.5g，全蝎3g，蜈蚣1g，研末分2次冲服。1月11日三诊：仍昏迷，神情衰弱，但体温已正常，痰减少，四肢抽动及呃逆减轻，脉弦数，舌红。治疗仍以益气固脱为主，佐以芳香开窍，平肝熄风。方用：(1)生晒参10g，生黄芪30g，山萸肉12g，枸杞10g，玉竹25g，当归6g，白术15g，甘草10g。(2)天麻10g，钩藤、丹参各15g，莲子心6g，竹叶、丹皮、细生地、元参各10g，郁金15g，蝉衣10g，黄连粉3g(分冲)，全蝎粉、蜈蚣粉、僵蚕面各2g(后三味分冲)。(3羚羊角粉1g，广角粉3g，浓煎送苏合香丸半丸，每日2次。2月8日四诊：神志渐醒，汗多，咽喉尚有痰声，脉弦缓，舌质暗红，苔黄厚腻。正气仍虚，病入血分，治宜益气固本，平肝养血活络。方用：(1)天麻10g，钩藤20g，忍冬藤30g，葛根25g，川芎15g，当归12g，生地、鸡血藤各15g，威灵仙18g，丹参、络石藤各20g，郁金12g，珍珠母30g。(2)蜈蚣1条，僵蚕粉3g(分冲)，羚羊角粉1g(分冲)，广角粉3g(分冲)。(3)红人参10g，生黄芪30g，枸杞子15g，玉竹20g，白术15g，山萸肉12g，甘草10g。3月22日五诊：昏迷87天，神志开始恢复，肢体可以自主活动，但左侧肢体活动稍差，左眼斜视，大便干，脉弦，苔白腻，继续治疗，仍以前法为治。方用：(1)钩藤20g，菊花15g，忍冬藤30g，川芎12g，丹参25g，赤芍15g，红花、桃仁各10g，菖蒲12g，威灵仙、络石藤各20g，黄连粉3g(分冲)，青箱子15g，僵蚕3g，蜈蚣2条，天麻粉3g(分冲)。(2)红人参3g，生黄芪30g，山萸肉12g，枸杞15g，黄精18g，甘草3g。服药后病情继续好转，能下床自己走动，讲话亦较清楚。按：此病例起病急骤，先有剧烈头痛，呕吐，继而昏倒不省人事。出汗发热，有脑膜刺激症状。脑脊液为血性，已往无高血压病史。中医谓之曰“中风”。多由肝肾阴虚，阴虚阳亢，肝阳化风，风痰上扰，阻塞血脉，气血并逆于上所致。实属本虚标实。病人昏迷仆倒，四肢抽搐、牙关紧闭，是为闭证；出汗、呃逆、脉弦细则为脱象，脱闭兼见。治疗上用大剂平肝熄风，芳香开窍，佐以扶正。全蝎、僵蚕等熄风通络药对之症变化多端，治疗之法随着各个阶段也相应变化，如感冒发热，喉间痰鸣有表证时，加清热化痰药；神志清醒，肢体活动欠灵活时，则加活血养血通络药；中风病久，灼耗阴液，养血育阴为治本之法。但治疗中扶正祛邪的原则不变。虽然昏迷87天，病人终于清醒过来，下地活动，转危为安。殷某，男，58岁，教师。年6月初诊：患高血压脑血栓形成，左侧偏瘫，经住院治疗30天好转后，来门诊治疗。当时病人坐轮椅而来，走路蹒跚，需人扶持才敢迈步，左侧偏瘫，体胖、反应迟钝，语言謇涩，回答问题迟缓，大小便能自控，舌胖质略暗，苔白腻，脉沉弦，心律整，血压21.8/kPa(/mmHg)，高血压病史十余年。脑CT右侧血栓形成，证属肾虚风中经络。治宜活血通络。方用：川芎15g，葛根20g，丹参30g，红花、络石藤各15g，菖蒲12g，生黄芪30g，郁金广地龙、桃仁、川牛膝各15g。华佗再造丸20丸，分2次服。二诊：服前方16剂，精神有好转，步履有进步，讲话不清。脉沉弦，舌胖，苔略白，血压22.7/13.3kPa(/mmHg)。治则同前。方用：川芎15g，葛根20g，丹参30g，络石藤15g，红花10g，菟丝子20g，金樱子15g，荛蔚子30g，益智仁10g，牛膝15g，郁金12g，珍珠母30g，广地龙、桃仁各15g。华佗再造丸20丸，分2次服。三诊：服药30剂，左侧肢体活动明显进步，以下肢较为明显，上肢肌力差，但仍酸软无力，舌胀暗苔白，脉细，血压21.3/13.3kPa(/mmHg)。治则同前，方中加全蝎粉1g分冲。四诊：服药30剂，左侧肢体有进步，可以不用扶持走路，肌力有改善，左手能上举，但握力差，走路不稳，舌胖质暗苔白，脉弦细，治疗仍按上方继服。五诊：又服30剂，一般情况有明显好转，精神好，可以外出散步，二便尚调。舌质暗苔白，脉弦细，血压20.0/10.7kPa(/80mmHg)。方用：生黄芪20g，丹参30g，川芎15g，葛根、威灵仙各20g，络石藤15g，首乌12g，女贞子、枸杞子、川牛膝、红花各15g，桃仁12g。按：中风中经络，多系脑血形成者，治疗以活血通络为原则，由于肌力差，左侧半身不遂，生活不能自理，行走困难，加服华佗再造丸以改变肌力提高疗效，治疗三个月后可以走路，但上肢的恢复较慢，仍需继续治疗，经过随访一年，左上肢活动基本恢复，但精细活动仍难。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇