案1李某，女，61岁。

初诊：高血压已10余年，右眼突然失明4天。检查视力，右眼光感，左眼0．2。双眼外观正常。右眼玻璃体积血，眼底窥不进。左眼视网膜动脉显著变细，呈铜丝样，动、静脉比例为l：2，交叉压迹明显，黄斑部较暗，中心凹光反射消失。血压l80／毫米汞柱。伴头痛头晕，耳鸣心悸，夜寐盗汗，急躁易怒，口苦咽干。脉弦数，舌绛少苔。诊断为高血压视网膜病变。

辨证：肝胆火盛、血热瘀阻。

治法：清肝泻火，凉血止血。

主方：清肝泻火汤加减。

处方：生地黄20g，槐花、石决明各15g，焦栀子、当归尾、赤芍、龙胆、黄芩、白芷各10g，黄连、炙甘草各6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服药l0剂，睡眠佳，盗汗止。视力，右眼0．2，左眼0．5。右眼玻璃体积血部分吸收。眼底图象模糊可见。继用前方加丹参l5g，再进l5剂，头晕减轻。视力右眼0．5，左眼0．6。右眼底出血已完全吸收。血压／86毫米汞柱。嘱服知柏地黄丸2个月，调理巩固。

按语：方中龙胆泻肝火，黄芩泻上焦之火，黄连泻心火，梔子泻三焦之火；石决明平肝潜阳明目；生地黄滋阴凉血止血；归尾、赤芍活血破瘀而生新；槐花凉血止血；以清血热；白芷祛风止头痛；甘草和中，调和诸药。共奏清肝泻火，凉血止血，活血散瘀之功。

案2言某，男，42岁。

初诊：患高血压已8年，长期服降压药，血压控制在正常偏高范围内。近日视力下降。现右眼视力O．2，左眼视力0．3。双眼底可见动静脉交叉压迫征，视网膜上有出血、渗出斑。伴情志抑郁，胃纳减少，胸闷多气，心烦喜呕。脉弦涩，舌质暗红，并有瘀斑。诊断为高血压视网膜病变。

辨证：肝郁化火，气血瘀滞。

治法：清泻肝火，活血化瘀。

主方：活血化瘀汤加减。

处方：生地黄、熟地黄、丹参、夏枯草、墨旱莲各15g，川芎、当归尾、赤芍、泽泻、郁金、桃仁、川牛膝、昆布、海藻各10g，红花6g，云南白药（冲服）0.3g。每日1剂，水煎服。

复诊：服15后，病情明显好转，眼底出血范围缩小，视力右O．4，左O．5。继用前方加石决明、枸杞各15g，菊花10g，服30剂善后，双眼视力恢复到O．8。

按语：方中用当归尾、赤芍、丹参、桃仁、红花活血通络；生地黄、熟地黄滋阴清热凉血；川芎、郁金行气活血；泽泻利水排湿；夏枯草、昆布、海藻软坚散结；墨旱莲、云南白药凉血止血；川牛膝引血下行；后加石决明、枸杞、菊花补肝明目。全方共奏活血通络、滋阴清热、软坚散结、养肝明目之功。

案3徐某，女，52岁。

初诊：患高血压已9年，视力突然下降1周。现视力右O．2，左0．5。双眼视网膜动脉变细、反光增强，有动静脉交叉压迫征，视网膜上有出血、渗出斑。伴性情暴躁，头晕目眩，面赤口苦，手足麻木，舌质红，脉弦有力。诊断为高血压性视网膜病变。

辨证：肝阳上亢，迫血妄行。

治法：平肝潜阳，凉血止血。

主方：天麻钩藤饮。

处方：石决明、桑寄生各24g，益母草、夜交藤、钩藤15g，川牛膝、杜仲各12g，天麻、栀子、黄芩、茯神10g。每日1剂，水煎服。

复诊：服15后，头晕目眩，面赤口苦，手足麻木明显好转，眼底出血范围缩小，视力右O．4，左O．6。继用前方加枸杞各15g，菊花10g，服30剂善后，眼底出血吸收，双眼视力右O．8，左1．O。

按语：方中石决明、天麻、钩藤平肝潜阳；栀子、黄芩清肝泻火，以折亢阳之势；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾以涵木；益母草活血化瘀；牛膝引血下行；夜交藤、茯神养血安神。后加枸杞、菊花养肝明目。共奏平肝潜阳，滋水涵木、养肝明目之功。眼底有新鲜出血者加白茅根30g，槐花10g；胸闷痰多者加竹沥30g，胆南星10g；两尺脉虚大者加熟地黄15g，山茱萸10g。据现代药理研究，钩藤、石决明、桑寄生、益母草、黄芩等均有降低血压之作用。

案4谢某，男，55岁

初诊：患高血压已9年，视力突然下降1周。现视力右O．3，左0．4。双眼视网膜动脉变细、反光增强，有动静脉交叉压迫征，视网膜上有出血、渗出斑。伴头晕目眩，视物昏花，口干咽燥，腰膝酸软，五心烦热。脉细数，舌质红，苔少。诊断为高血压性视网膜病变。

辨证：阴虚阳亢，血络瘀阻。

治法：滋阴潜阳，活血通络。

主方：滋潜活络汤。

处方：珍珠母30g,生地黄、生龙骨、生牡蛎、丹参、女贞子，桑寄生各15g，茺蔚子、麦冬、天冬、沙参、石斛各12g。每日l剂，水煎服。

复诊：服15后，头晕目眩，视物昏花，口干咽燥，腰膝酸软，五心烦热明显好转，眼底出血范围缩小，视力右O．4，左O．5。继服前方30剂，上述诸症消失，眼底出血吸收，双眼视力右O．6，左O．8。半年后随访，病情稳定。

按语：方中熟地黄、麦冬、沙参、石斛、天冬滋阴生津；女贞子、茺蔚子补肾明目利水；珍珠母、生龙骨、生牡蛎平肝潜阳；丹参、桑寄生活血通络。全方共奏滋阴潜阳，活血通络之功。失眠多梦加炒枣仁、柏子仁各10g；头痛者加钩藤、菊花各10g；四肢颤动、麻木加天麻10g，全蝎6g。

案5张某，男，57岁。

初诊：患高血压病已9年，右眼视物不清，视力右眼0．3，左眼1．O。右眼乳头周围视网膜血管呈弥漫性火焰状出血。双眼底见A：V=1：2，动脉反光增强，动、静脉交叉压迫明显，黄斑光反射消失。血压／毫米汞柱。伴眩晕头痛，少食多寐，胸闷呕恶。脉弦滑，舌质红，苔白腻。诊断为右眼高血压视网膜病变。

辨证：痰瘀互结，目络受阻。

治法：涤痰祛瘀，通络明目。

主方：半夏白术天麻汤加减。

处方：石决明、白茯苓、墨旱莲、夏枯草各15g，炒白术、广郁金各12g，明天麻、广陈皮、法半夏、石菖蒲、炒枳实、红花、桃仁泥各9g。每日1剂，水煎服。

复诊：服l5剂后，眩晕头痛，少食多寐，胸闷呕恶等症状减轻，血压／90毫米汞柱，眼底出血大部吸收，视力右0．8，左1．2。再以前方加减服1个月善后。半年后随访，病情稳定。

按语：方中陈皮、半夏化痰除湿；白术燥湿和胃；天麻熄风平肝；枳实、郁金、桃仁、红花行气化瘀；共奏和胃涤痰，祛瘀明目之功。头痛甚者加蔓荆子、防风；痰浊化热加黄连；痰多呕恶加代赭石、竹茹；视盘水肿加茺蔚子、琥珀。