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五、温阳散风法

老迈阳虚，或肾督不够之人，或寒湿久羁而伤及元阳者，皆为风邪常客之体。不但风邪易袭，且恋刁难却也。其身疼节痛，虽多游走，但少赤热之征，多伴畏冷肢凉，腰膝酸软，舌淡脉细迟薄弱等症。

散寒驱风静痛之剂虽可暂缓短暂，但片霎复故，再服失效矣。或问散寒温阳皆辛热之品、何以散寒少效而温阳有验？

此同中有异，标本异治也，凡散寒之剂皆辛热燥烈之品，于严寒内凝，标寒外客有济，因其惟独辛热散寒之力，而无温肾壮督之功，药力随剂尽而减，故痛止短暂。

温阳之方则以温补肾督，辛甘温润之品为主，皆在“益火之源以消阴翳”，尽剂而阳温火补，阴霆驱风寒散，故有愈后少发之验也。

为求治本之道，当宗《医学心悟》“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，参以补火之剂，所谓热则畅达，寒则凝塞，痛则不通也”之说，于肾督阳虚者尤宜。再佐辛温祛风之品以治其标，在慢慢诊治中，可收阳补风散痛止痹除之效。

阳和汤虽为王洪绪调节阴疽骨痨的外科方子，然其温阳补虚，散寒通滞之功效，于阳虚痹证甚为合拍，余常加淫羊藿、仙茅、巴戟天以助温阳补肾之效，独活、姜黄、威灵仙、鹿衔草以增散风驱邪之力，显效之例枚不胜举。

六、通络搜风法

《类证治裁·痹征》曰：“浩气为邪所阻，不能宣行，于是留滞，气血凝涩，久而成痹”。

故痹久入络，血脉癖阻为其必定也，再兼湿风内恋，伏并且窜，既有痛如针刺舌暗肌肤甲错瘀血之证，又有走窜未必，忽肿忽消风邪之症，实为痹证顽难痼疾之型，因内湿之邪与头绪之血，主客交混，结为一体，入筋隧深骨骱，瘀阻稽滞，伏而又窜也。

瘀滞之络脉，非通逐无以畅达，伏窜之风邪，非搜剔无以消失，故通络搜风诚为此类痹证必用之法也。

《医林改错》身痛逐瘀汤虽为血瘀身痛之证而设，然于络阻风伏之痹证，搜风之力显系不够，可增虫蚁搜剔之品，既可探寻留伏之风，又能增强通络祛瘀之效，药如蜈蚣、全蝎、螳螂虫、蜂房、蕲蛇等，收效远较纯真活血化瘀方药显著。

然久之痹证，决非早晚见功，且虫蚁之体颇多腥膻，煎汤之剂异味特浓，殊难永恒维持调节，宜改汤剂为丸剂，可在慢慢诊治中奏捷。

曾治曹某，男，43岁。关节游走痛疼10余年，比年以两下肢膝踝为甚，并腰骶部痛楚，俯仰不利，诊为类风湿关节炎与腰椎骶化，面色黝黑，兄弟指趾淡黯，遇寒入冬则甚，曾按温阳散寒法少效，见其舌质边多紫点，两脉又呈细涩不扬，断为络阻风伏，肾督亏虚之候。

遂予身痛逐瘀汤加蜂房、蕲蛇、蜈蚣、鹿角片，7剂后症有轻减，遂予上方制丸，服用半年，除劳苦感寒有细小痛楚外，余无不适。

七、化痰蠲风法

痹之由痰浊内阻，风邪留伏，风痰合邪而致络脉闭阻，肢节肿痛者，临床并非有数。

由于把柄重着微肿，但按着痹论治，惘效少验者重多，因湿、痰有别，就两者而言，痰较湿更稠更粘，痰之为病除重着微肿外，又多深厚顽难，若与风邪为祟，其变动更使人莫测，仅以治湿之法治风痰稽伏之痹证，无怪乎少效也。

本证之很多以痰浊素盛之体，复感风邪客袭，或风寒湿痹失治误治，导致寒湿热化而有痰浊之变，或它证为风痰之邪为患，而蜕变成此恙者。其证痛楚之处辄有胀满寂静之感，走窜界限仅在肢节高低，大多停止不移，不红少热，但时或微肿，常伴纳呆神疲，手脚疲乏，身疲乏力，舌淡润苔白粘，脉浮濡或轻浮等症。

治当化痰行气蠲风通络为法，指迷茯苓丸合牵正散加减为好。

考指迷茯苓丸专主痰浊内停，流注手脚而致肩背肢节痛楚之证，牵正散特具化痰蠲风搜络之用，合二剂为一方，不失为风痰阻络而致痹证之良方。

寒痰者加白芥子、制南星；

热痰者加甘遂、竹沥，蠲风逐痹；

上肢加桂枝、姜黄、羌活；

下肢加牛膝、防已、独活。

孙某，男，55岁。右肩凝痛半年，抬举困难，黄昏尤甚，理疗针灸封锁少效，祛风散寒活血止痛当中药也无验。余见其形骸淳厚，又有酒醴偏嗜之癖，面黄昏暗，舌淡苔白腻，脉濡滑，此为风痰留着为患，遂拟上方加天仙藤、姜黄、白芷。

5剂见功。继予原方半月即瘥。

八、清热宁风法

凡风湿热痹者，其肢节痛楚除游走未必外，多有红肿炽热，触之烙手，按之痛甚，甚则肢节不行移动。

此乃风挟湿热之邪客袭阳热之体，或由内蕴之湿热，又遭外风而诱发，因风热具为阳邪，且风热交煽，配合其威，故病势赶紧，痛楚颇甚，又多有高热烦躁，心慌怔忡，面赤口干，便结溲黄，舌红苔薄黄，脉轻浮数或浮大无伦等症。

治当亟宜清热宁风宣湿通络，白虎汤合吴鞠通宣痹汤化裁，加水羊角、羚羊角、双勾等以增清热宁风之效，羚羊角价昂物缺，可重用石决明、菊花代之，应重剂频投，一日两剂，二三日可望热退风宁而痛减。

家父曾治王某。女，15岁。三日前见两膝红肿热痛，继则两踝亦然，不能步履，发烧畏寒，汗出恶风，面赤气粗，心慌胸闷，口干心烦，唇舌红赤，苔薄黄，脉浮大滑数。西医诊为“风湿热”。

谓其风热挟湿燔气动营，灼扰肢节，大有舍心扰神之虑，亟宜清热凉血宁风利湿为法，石膏50克，忍冬藤30克，地龙、双勾各10克，石决明30克，菊花10克，白茅根30克，防己10克，薏米30克，知母10克，滑石15克，蚕砂20克，赤小豆30克，制草乌6克。

3剂热退痛减，继予原方去石膏、双勾，加玄参、石解各10克，桑枝30克。7剂痹痛病愈。所遗胸闷心慌之症减而未痊，待治。