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帕金森病早期症状中西医分析帕金森病

帕金森病早期症状

中医分析帕金森病

华夏中医人谦和既济-09-02

4月11日是世界帕金森日。

帕金森病又名震颤麻痹，是—种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病，它会引起患者肢体震颤、动作变少、强直，影响患者的行动。帕金森也有一些非运动症状，比如说抑郁、便秘、嗅觉障碍、神经心理的症状，甚至可以发生痴呆。所以帕金森是神经系统变性的疾病，累积多个系统，其他的神经递质系统都会受到影响。

西医认为：附后

中医认识帕金森病比西医早

帕金森病也是中医脑科的常见病，男多于女。“帕金森病”是西医的病名，而中医称之为“震颤麻痹病”。这病源自英国人詹姆士·帕金森在公元年首先描述，故以其名称它为“帕金森病”。中医却早在公元年明代人王肯堂所著《证治准绳》一书认为这种病为“震颤麻痹病”，故中医认识本病比西医早年。

中医对帕金森症状与体征的认识

震颤------中医认为“肝风内动”

本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒4~6次，幅度不定，精神紧张时加剧。

强直------中医认为“血不养筋”

肌强直见于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明显。

运动减慢------中医认为“血不养筋，筋脉肌肉拘紧”

患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。

帕金森病属于疑难顽症。目前西医药物治疗虽能减轻症状，但终不能控制病情发展，也不能治愈疾病。因此根据本病特点，可采用中医整体辨证施治，全面调整脏腑功能及阴阳气血，这对于改善临床症状，延缓病情进展，提高患者的生存质量具有重要意义。

　　帕金森病早期症状

言语障碍：言语障碍是帕金森患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等。

姿势步态异常：患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收，髋和膝关节略弯曲。

运动迟缓：早期患者上肢的精细动作变慢，甚至无法顺利完成，如系鞋带、扣纽扣等。另外，病人感觉在大腿深部有疼、痒、麻等不适感，让他有一种强烈的愿望站起来活动它，才能减轻这种不适感。这些症状容易在晚上出现。

感觉障碍：帕金森病人最早期是嗅觉减退，自主神经出现问题，表现有便秘、尿潴留、尿频、尿急、出汗多、皮脂腺分泌过多或持续性低血压。

睡眠障碍：失眠是帕金森病患者最主要的早期症状，可分为睡眠间断和入睡困难两类，睡眠间断是最常见的首发症状。

精神障碍：帕金森病患者会出现抑郁的表现，包括淡漠、幻觉、妄想，轻的可以诊断为轻度认知功能下降，重的就可以诊断为痴呆。

华夏中医人-02-:00

中医辨证分型

帕金森综合征的诊断基于3个核心运动症状,即必备“运动迟缓”，以及“静止性震颤”或“肌强直”2项症状或体征中的1项。参考《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》判断患者的中医辨证分型。

①痰热风动证：

神呆懒动，形体稍胖，活动缓慢，胸脘痞满，小便短赤，大便秘结，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。

②血瘀动风证：

表情呆板，面色晦暗，震颤幅度大，肢体拘痉，步态慌张，或精神障碍，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。

③气血两虚证：

神呆懒言，面色白，震颤程度重，活动减少，行走不稳，气短乏力，自汗、动则尤甚，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。

④肝肾不足证：

表情呆板，震颤幅度大，急躁时颤振加重，或肢体拘痉，活动笨拙，肢体协调差，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或盗汗，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。

中药治疗方法

辨证论治（不同证型选用不同方药）或辨病与辨证相结合（一方统领，随证加减）是中药治疗早期PD的主要方法。中医学认为，本病基本病机为本虚标实，虚为肝肾亏虚、气血亏虚，实为风、火、痰、瘀。辨证论治是基本原则，在此基础上，抓住疾病的核心病机，使用专方专药（如滋补肝肾类中药）也可取得良好效果。要方不离法，法随机转，灵活变通，不必拘泥于一方一药。

（1）痰热风动证

治则治法：清热化痰，平肝熄风。

推荐方药：黄连温胆汤（黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、生姜、茯苓）合羚角钩藤汤（羚羊角片、钩藤、桑叶、生地黄、菊花、生白芍、川贝母、炙甘草）。

（2）血瘀动风证

治则治法：活血通络，平肝熄风。

推荐方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）。

（3）气血两虚证

治则治法：益气养血，平肝熄风。

推荐方药：八珍汤（当归、川芎、生白芍、熟地黄、人参、炒白术、茯苓）合天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神、炙甘草）。

（4）肝肾不足证

治则治法：滋补肝肾，平肝熄风。

推荐方药：大定风珠（生白芍、阿胶、生龟甲、干地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、鸡子黄、鳖甲、炙甘草）。

针灸疗法

针灸治疗以督脉、大肠经、胆经等经脉为主；以太冲、百会、合谷、风池等穴位为主穴；头针头穴可选用舞蹈震颤控制区、运动区等；辨证取穴可选用丰隆、气海、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位，配合电针疗法和温针灸疗法疗效更好。

非运动症状的治疗——睡眠障碍

PD睡眠障碍包括失眠、觉醒障碍、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）、睡眠相关运动障碍、睡眠相关呼吸障碍5种类型，而失眠是最常见的一种，占68.8%～82.4%。中西医结合治疗可有效改善PD患者的睡眠状况，且安全性佳。

（1）辨证论治：

①心脾两虚者，不易入睡，梦多易醒，心悸健忘，饮食无味；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用归脾丸（党参、白术、黄芪、甘草、当归、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、大枣）。

②心肾不交者，心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用交泰丸（黄连、肉桂）或百合知母汤（知母、百合）。

③肝郁血虚者，多醒早醒，胸胁胀满，易怒急躁，善叹息；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）。

（2）辨病用药：可根据中药药理研究成果，选用合欢皮、夜交藤、酸枣仁；如有胆小易惊或刚欲入睡即惊醒者，可选用重镇安神的珍珠母、龙骨等。

（3）如服用中药不便或疗效不满意者，可短期选用短效镇静安眠药。对RBD患者可睡前给予氯硝西泮，一般0.5mg即可奏效。

非运动症状的治疗——便秘

（1）辨证论治：

①（肾）气虚者，无便意，或虽有便意，但排便费力；治疗方药为在前述早期PD中药治疗方案基础上重用黄芪，加用济川煎（当归、熟地黄、牛膝、乌药、肉桂、桃仁）。

②阴（血）虚者，大便干燥，状如羊屎；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用增液承气汤（玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝）。

③气滞者，腹胀明显，大便黏滞不爽；治疗方药可在前述中药治疗方案基础上加用四磨汤（乌药、党参、沉香、槟榔），也可加用枳壳、枳实、厚朴之类。

（2）辨病用药：

便秘轻者可加用种仁类通便中药（火麻仁、苦杏仁、柏子仁、桃仁、郁李仁、瓜蒌仁、紫苏子），较严重者可加用泻火通便中药（大黄、番泻叶、芦荟），更甚者可用大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）口服或灌肠以“急下存阴”。此类中药药效峻猛，恐伤正，宜中病辄止。

非运动症状的治疗——精神障碍

早期PD最常见的精神障碍包括抑郁和（或）焦虑。中医药对于PD抑郁的治疗有明显优势，可根据不同患者的不同体质进行辨证治疗，患者依从性与耐受性较好。

（1）辨证论治：

中医治疗PD伴抑郁多以疏肝解郁、活血化瘀、祛痰开窍、补益肝肾、滋阴养血、熄风化痰之法，临床方药常用逍遥散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、四物汤、杞菊地黄丸等。

（2）辨病用药：

抑郁为主，可选用玫瑰花、郁金、香附等；焦虑明显，可用知母百合汤（知母、百合）和栀子豉汤（山栀、淡豆豉）。

文献来源：[1]中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)[J].山东中医学院学报,(06):55.[2]袁灿兴，刘振国.中西医结合治疗早期帕金森病专家共识（）[J].上海中医药杂志，，56(01)：1-6.[3]刘军.中国帕金森病的诊断标准(版)[J].中华神经科杂志,,49(04):-.[4]陈永平,商慧芳.中国帕金森病诊断标准解读[J].中国实用内科杂志,,37(02):-.