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导读：昏迷何如办？中医临床上诊疗昏迷阅历分享！
昏迷是指因清窍失养，临床上以头晕、目眩为主症的一类病证。眩即目眩，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“昏迷”。其轻者闭目即止，重者如坐车船，转动未必，不能站立，或伴随恶心、吐逆、汗出、面色惨白等病症，严峻者可倏忽仆倒。
昏迷虽病在清窍，但与肝、肾、脾三脏的成效平衡亲近干系，三者中又与肝的干系最为亲近。肝五行属木，木性升发，喜条达而恶愁闷，主疏败兴机，调畅情志，在经属厥阴，与少阳相内外，内居相火，一经引发则易于升腾；肝体阴而用阳，全赖阴血涵润，而阴血易耗，故肝风易动。若肝失疏泄，则起落失度，进出无节，病及清窍，则致昏迷爆发。若肝之疏泄成效异常，横克脾土，则脾健运失司；气血生化乏源，气血不够，不能上养清窍而为昏迷。同时也可产生“痰饮”等病理产品，停止于清窍而致昏迷。其它，肝肾同源，若患者大哥体衰，先天之本渐衰，日久而致水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，上扰清窍而做昏迷。
一.病因病机
昏迷的病因病机可概括为下列四个方面。
1.精力成分
因历久精力吃紧，或气愤忧思，使肝气内郁，郁久化火，怒火回升则发为昏迷、头痛、面红目赤、烦躁善怒等症，或怒火内扰，耗费肝肾之阴，以至肝肾阴虚，肝阳偏亢，亢阳上扰主脑，而发昏迷、头痛、心烦、失眠等症。
2.饮食不节
由于过食肥甘或喝酒过分损伤脾胃，运化异常，而致痰湿内生，痰浊中阻，土壅木郁，肝平衡达，清阳不升，而昏迷、头重、胸脘痞闷。如湿痰化热生风，则昏迷头重或胀痛、心烦、惊慌、失眠。
3.内伤虚损
劳伤过分，或暮年肾亏，肾阴不够，肝失所养，内风易动，症见昏迷头痛，时做时止，五心烦热。如阴损及阳，肾阳折本，除见昏迷头痛外，更见畏寒肢冷、夜尿加多。亦有阴阳两虚者，症见肝阳上扰，同时又见肾阴、肾阳两虚之证。
4.冲任平衡
冲脉为血海，任脉主一身之阴，冲任二脉与肝肾有亲近的干系，冲任平衡也能引发肝肾阴亏、肝阳上亢，以至肾阳亦衰成为阴阳两虚之证。
上述各种成分都能引发昏迷。其根根源因，不过是肝肾阴阳平衡，肾阴折本，肝阳偏亢，上扰清窍，产生下虚上实、本虚标实之证。要是肝阳暴亢，阳亢风动，血随气逆，夹痰夹火，扰动心神，横窜经络，掩瞒清窍，而产生中风昏迷，肝风入络，看来手脚麻木、口眼倾斜。
昏迷的病因病机虽多变，但总以真假为纲，虚为病之本，实为病之标。然虚有气、血、阴、阳之分，实有风、火、瘀、痰之别。它们也许独见，可并见。临床所见时时是真假复杂，互为因果，彼此影响，以至彼此转折。故在临床中应详加辨析，捉住病理机制的关键地点。
病程久者多偏于虚，虚者以精气虚占多数，精虚者，宜填精生髓，滋养肾阴；气贫血者，宜益气养血，调补肝肾。病程短者多偏于实，实证以痰火为罕见，痰湿中阻者，宜燥湿化痰；怒火偏盛者，当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，宜清镇潜降。本病的产生以阴虚阳亢者占多数，诊疗当以清火滋阴潜阳。若遇真假搀杂，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应衡量标本缓急轻重，酌情论治。
二.辨证论治
临床中，多从下列七个方面辨证论治昏迷。
1.怒火亢盛型
怒火亢盛型的主症为昏迷耳鸣，头部双侧胀痛如裂，颞部青筋败露，面红，目赤，口干，口苦，烦躁善怒，便难或秘，尿赤，舌红苔黄，脉弦紧或弦数。
罕用单方：①龙胆泻肝汤加减。
罕用药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。泻肝经实火，去当归、柴胡、泽泻、车前子，加菊花、钩藤、槐花、夏枯草平肝清火；如大便秘结，可加大黄泻火通便；头痛昏迷甚，加羚羊角、生石决明、珍珠母清怒火，平肝阳；口舌干枯，加石斛、玄参养阴泻热。
②当归龙荟丸加减。罕用药物：当归、黄柏、龙胆草、栀子、黄连、大黄、青黛、芦荟、麝香、木香等。
2.肝阳上亢型
肝阳上亢型的主症为昏迷耳鸣，头痛且胀，面色潮红，烦躁易怒，惊慌失眠多梦，舌红苔薄，脉弦。
罕用单方：①镇肝息风汤加减。
罕用药物：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、茵陈、川楝子、生麦芽、甘草。如痰多，加竹沥、胆南星、川贝母；尺脉弱，加熟地、山茱萸；头痛激烈、眼胀痛者，加菊花、钩藤、夏枯草，以泄怒火。
②天麻钩藤饮加减。罕用药物：天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、首乌藤、益母草。肝阳上亢者酌加白芍、珍珠母，以加强平肝潜阳之力；阴虚者加生地、女贞子。
诊疗昏迷证属肝阴不够、肝阳上亢者，自创处方：张氏潜肝汤，收效甚佳。药物构成：熟黄，白芍，生石决明（打坏，先煎），生牡蛎（打坏，先煎），茯苓，丹参，益母草，怀牛膝，首乌藤，菊花，甘草等。方中熟地甘而微温，善滋阴养血固本，治阴贫血虚之证；白芍苦酸微寒，善养血敛阴，平肝柔肝，治肝阳上扰清窍而致的昏迷头痛，两药共为君药，滋养阴血，平抑肝阳。石决明质重咸寒，善清怒火，养肝阴，潜肝阳；生牡蛎质重而咸涩微寒，善益阴潜阳，又能镇心安神，两药共为臣药，既助主药补阴潜阳，又能镇心安神。茯苓甘平，宁心安神健脾；丹参微寒，清心除烦活血；牛膝补肝肾而引火、引血下行；益母草微寒，清热利水，活血化瘀，四药共为佐药，既助君、臣药潜肝阳、补肝肾、定神色，又引火、引血下行。菊花微寒，能平抑肝阳，清利主脑；首乌藤性平，能养心安神，祛风通络，二药共为使药，一则平抑肝阳养，心安神，二则引药入心肝二经，甘草和睦诸药。诸药适用，滋阴平肝，潜阳安神效好。
临证凡遇肝肾阴虚、肝阳上亢而至的头痛昏迷、心悸失眠等症，非常是中暮年患者，用张氏潜肝汤，并随证加减。如兼食欲不振者加神曲，麦芽，山查；兼耳鸣者，加磁石；兼腰痛者，加杜仲、桑寄生；兼冷汗者，加五味子、浮小麦；兼大便黏滞不爽者，加决明子、黑芝麻；偏于阴虚火旺，兼心烦、口干者，去熟地黄，加生地黄、麦冬；怒火偏旺，兼烦躁易怒、目赤者，加龙胆草、夏枯草；头痛较重者，加刺蒺藜、蔓荆子；昏迷较重者，加天麻、钩藤；失眠较重者，加炒酸枣仁、夜交藤。
临床上病位在肝肾的昏迷诊疗虽重心在平肝潜阳，但同时应注视下列六点：
①肝为刚脏，内寄相火，平肝当中兼可清肝，清肝必用寒凉之品，此时防备伐伤胃气；
②肝以阴为体，以阳为用，补肝阴可平肝阳；
③乙癸同源，滋养肾阴亦可平抑肝阳，但补肾阴切忌呆补、蛮补，而要滋而不腻，补而不滞；
④因怀牛膝、益母草既可助君、臣药补肝肾、定神色，又可引火、引血下行，直折亢阳；
⑤袭用金石之药（如石决明、生牡蛎）平肝潜阳实属需要，但不能久用，不然易伤胃气，因小失大；
⑥此类昏迷常因急燥、忙碌加剧，常合做扶助疗法，吩咐患者调畅情志而疏肝气。
3.痰浊中阻型
痰浊中阻型的主症为昏迷头重，胸脘胀闷，神倦多寐，泛恶欲吐，食欲不振，苔白腻，脉濡滑。如湿痰化热，看来昏迷头重或胀痛、心烦、惊慌、失眠、舌苔黄腻、脉滑数。
罕用单方：半夏白术天麻汤加减。
罕用药物：天麻、白术、半夏、橘红、茯苓、甘草、蔓荆子、生姜、大枣。本方的成效为燥湿化痰息风。方中天麻平肝息风，白术健脾，二陈燥湿化痰。如头痛者，加白蒺藜、蔓荆子。
关于昏迷湿痰化热，痰热上扰，昏迷头重、惊慌失眠、口苦尿赤者可采用温胆汤加减。罕用药物：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹。本方的成效为燥湿化痰清热。方中二陈燥湿化痰，枳实、竹茹行气化痰清热。加黄连名黄连温胆汤，清心除烦之力更佳。
4.肾阴不够型
肾阴不够型的主症为头痛昏迷，时做时止，耳鸣耳聋，口渴咽干，五心烦热，腰酸腿软，冷汗遗精，大便难，舌红少津，脉细数或弦细数。
罕用单方：①杞菊地黄丸加减。
罕用药物：熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。本方的成效为滋养肝肾。昏迷重者，加白蒺藜、钩藤、天麻、石决明；心悸失眠者，加珍珠母、生龙牡；大便干者，加黑芝麻；虚风内动，手脚麻木者，加桑枝、白芍、豨莶草、红花、鸡血藤。
②左归丸加减。罕用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶，本方滋养肝肾，补而不泻，滋养之力较六味地黄丸大，宜于昏迷、肝肾阴虚病症较重者。
5.肾阳不够型
肾阳不够型的主症为头晕目炫，面白肢冷，畏寒便溏，尿频量多，脉沉迟弱，舌质淡，苔白润。
罕用单方：金匮肾气丸加减。
罕用药物：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。本方的成效为补肾助阳。
6.阴阳两虚型
阴阳两虚型的主症为更年期高血压，头痛昏迷，面红心烦，肢冷畏寒，失眠多梦，口干心烦，腰腿酸软，夜尿加多，脉弦细，舌淡或嫩红，苔白。
罕用单方：二仙汤加减。
罕用药物：仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏。本方补阴阳，调冲脉。
7.脾性弱小型
脾性弱小型的主症为头晕目炫，遇劳则发，面色少华，肢倦乏力，心悸，少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，健运脾胃。
罕用单方：归脾汤加减。
罕用药物：党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、炙甘草、龙眼肉、当归、炒枣仁、远志、陈皮、枳壳、砂仁、大枣、生姜。
若头重如蒙，胸脘痞闷，平平欲呕，肢体疲乏，食少多寐，苔白腻，脉濡滑，治以祛痰燥湿，升清降浊。罕用单方：半夏白术天麻汤加减。罕用药物：清半夏、生白术、天麻、茯苓、陈皮、炒枳壳。若病程久，侵及经络，损伤气血，而致痰瘀互结，酌加川芎、红花等活血通络之品。
注：文中所触及到百般药剂、验方等仅供专科中医人士参考研习，不能做为处方，请勿盲目试用，本平台不承当由此产生的任何肩负！
请在专科中医医生的指点下辨证论治，精确用药。
张利兵简介：
张利兵，男，本籍湖北汉川，本人出世于中医世家，卒业于湖北中医药大学，自幼遭到中医启发，兄长张胜兵是有名的中医学家、国医专家李今庸传授的关门学生，本人多年一向受抵祖传中医影响，更遭到国医专家的陶冶，在兄长张胜兵医生的指点下用纯中医和针灸的办法为周边住户效劳，积存了充盈的临床阅历，并给四周团体办理贫困。本人受邀＂中俄一带一同＂国际中医药进展论坛演讲特约贵宾，演讲论文收录于此中。这些年我跟兄长张胜兵一向研习中医非常是对不孕症，百般肿瘤有奇特的看法并帮助兄长张胜兵编写了《医门咨询》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌抢救录》系列书，如今武汉有本人的办事室，主治颈肩腰腿痛楚，中医内科，外科，儿科，男科、妇科，百般肿瘤，结石，以及面瘫，风湿，类风湿等百般疑义杂症。治愈不孕症，百般肿瘤多例，在周边规模小着名望。
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