名中医叶建寅
解读血证圣手
原创：叶建寅。此文刊登于浙江中医杂志，一九六六年二月刊(第九卷.第二号)
作者简介：叶建寅(～)，字永春。浙江兰溪诸葛派堰头村人，叶氏乃中医世家，自明代嘉靖年间以来，代代相传，名医辈出，传至叶建寅已是十一代，绵延至今有四百余年。
叶建寅幼承家训，天资敏悟。七岁启蒙，受教于兰溪诸葛回回塘村，清代太学生吴时涛(吴士元父亲)门下，诗书以外，兼习医道。少年时，就跟着姑夫吴荫堂习医抄方。16岁考入兰溪中医专门学校，得名师教诲，课余时间即赴吴荫堂诊室见习抄方。吴荫堂后期医案资料大部分都由叶建寅抄录保存至今，弥足珍贵。
叶建寅文风隽逸，超众拔俗，在兰溪中医专门学校写的医学文章，常请教于吴荫堂，受到了吴荫堂很好的嘉勉和赞赏，于是吴荫堂给他的文章写下了这样的评语：“题无剩义，笔有余妍”、“相题布局，不脱不粘”、“挹其清芬可朴俗尘三升”等。这些极富鼓舞性的评语，无疑给少年叶建寅以极大的启示和鼓励，成了他在中医学道路上奋进的动力。
抗战暴发后，兰溪中医专门学校停办，叶建寅回乡随父实习。年在兰溪挂牌行医。新中国成立后，任永昌联合诊所、诸葛联合诊所所长，医院中医科工作。曾任1～6届兰溪县人民代表，1～5届兰溪县政协委员、科协委员、中医学会理事。年被评为浙江省著名中医师。
叶建寅一生潜心于中医临床和教学工作。他医术精湛，活人无计，求治者盈门。同时，还兼任金华卫校中医班、兰溪中医班课程，带教浙江中医学院学生，为浙医大西学中提高班、金华、衢州等地区西学中讲学，传授临床经验等，培养了一大批中医人才。他长于时病、杂病、妇科病的治疗。他深得家传、吴荫堂教诲，又受兰溪中医专门学校名师指导。但他无门户之见，博采诸家之长，择善而从，虚心学习。在学术上，发表了20余篇医学论文，累累医学硕果，造就一代浙派名中医。
先业师吴荫堂先生(一)，原籍浙江兰溪西乡回回堂村人，病家称之为“回回堂先生”。先生善治内伤杂病，对血症治疗，尤见擅长。其治疗血症，大多以唐容川的“一止二消三宁四养以及王清任的“瘀化下行不作痨”之说为主，结合《十药神书》、《理虚元鉴》、《慎柔五书》、《不居集》等书经验有所发挥。
先生创立治血八法(止血、消瘀、宁络、养血、先消后补、先补后消、消补并行、气血双补)。谓血症初起，当以止血为第一步。血止后，继以消瘀；或止血消瘀同时并进。盖离络之血，迷失故道，多见结瘕、刺痛，变证百出。若一见失血，便云虚症，温补杂投，寒腻并进，则凝蓄之瘀，更加胶固难除，故消瘀一法，颇为重要。消瘀法还包括破血消瘀、滋降消瘀、温养消瘀、宁络理瘀等法。宁络，较止血为柔和。养血，为血后调理之法，必须用在血止、瘀消、络宁之后。先消后补，用于阳盛动络证。先补后消，用于气不摄血证。消补并行，用于阴虚体质、蓄瘀凝络的潮热骨蒸。气血双补，为脾肺两虚及病后调理补养的方法。兹据先生遗留的部分医案，回忆平日教导，整理治法及医案数则如下：
一、恼怒伤肝，肝阳亢盛，络动失血者。血来如涌，量较多，色鲜红，气逆息粗，胸闷胁肋作痛，咳则血随咯而出，或不咳而亦上逆。多见气升火浮，颧红面赤，烦躁口渴，大便干燥或秘结，小便赤，脉弦数或洪大，舌红苔黄燥。病多起于壮实火盛之人，性情急躁者。治当降冲止逆，折其锐气，如泻心汤、三黄汤之类。常用药物有黄连、黄芩、焦栀、大黄、丹皮、代赭石、蒲黄炭、侧柏炭、茜根、茅根、瓜蒌、杏仁、贝母等。血止后，当用消瘀法；若血去阴伤，又当养阴理瘀，或补血调气。
[例一]、肝火冲激，阳络不宁，血不能循其常，咳血甚多。呼吸气促，清肃之令不行；大便欠通，阳明顺降失职。脉弦劲搏指，舌绛苔黄，治以镇逆降冲，折其锐气。
焦山栀、醋炒生军、旋覆梗、生赭石、淮牛膝、侧柏炭、茜草根、竹茹、杏仁各三钱，黄岑、丹皮各一钱半，茅根八钱。
复诊：肺为娇脏，苦气上逆，气火升提，冲阳扰肺，血色鲜红，随咳而出。药后气焰稍平，痰红未净。胸膺作痛者，蓄瘀凝络之征也。脉舌如前，宗先哲瘀化下行之例。
制熟军、煅花蕊石、杏仁、浙贝各三钱，藕节、蒲黄炭、十灰丸(吞)、侧柏炭各四钱，茅根五钱，田三七末七分(吞)，川郁金一钱半，红花四分拌抄丝瓜络三钱。
二、郁怒伤肝，肝气怫郁，动络失血者。
咳嗽痰红，色紫有块，两胁作痛，咳嗽呼吸不利，胸中懊侬难名，面色或青或白，大便时溏时结，小便赤色，脉沉滞，舌红苔薄或腻，治当降气行瘀，舒肝解郁，如苏子降气汤、十灰丸等加减。常用药有旋覆、苏子、降香、郁金、三七、姜半夏、藕节、茜草根、小蓟、杏仁、瓜蒌、浙贝等。其中有属辛燥降气之品，非气盛上逆者，不可妄投。
[例二]、萦纡闷郁，损及肝脾，郁气失疏，郁而为火，动络失血，咯吐鲜红，随咳而出，气急呼吸欠畅，胸痛彻背。脉弦涩，弦属肝气内扰，涩为瘀滞肺道。滌痰通瘀，降气止血为治。
降香八分，苏子、泽兰、青盐陈皮各一钱半，仙半夏二钱，旋覆花、杏仁、浙贝、大蓟、川郁金各三钱，茯苓、十灰丸各四钱。
复诊：肝火内扰，冲激肺络，痰血交错，胸闷胁痛。脉沉弦涩，舌红苔薄，痰瘀气滞，升降愆常，前法既宜，原议守服。
仙半夏、广三七、茜根各一钱半，瓜蒌皮二钱，旋覆花、煅花蕊石、茯苓各三钱，藕节、十灰丸、十大功劳叶各四钱，红花四分拌炒丝瓜络三钱。
三、素体阴虚，木火刑金，动络失血者。
多为咳嗽久延不愈，肺虚阳亢，肝木失涵，木火刑金，咳嗽痰中夹血，气逆息急，口干燥，心烦不安，两颧红赤，五心烦热，大便干秘，舌红少苔。治当清火养阴，平肝宁络，如清燥救肺汤，百合固金汤、二至丸等加减。常用药物如沙参、麦冬、石斛、百合、白芍、生地、女贞、旱莲、生蛤壳、浮海石、茅根、丹皮等；火盛者，可酌加醋炒大黄、焦栀炭、玄参、蒲黄、侧柏叶等柔润苦泄并用，合养阴消瘀、止血宁络于一炉。
[例三]、咳嗽延久不愈，肺气已伤，金虚木火刑金，阴络被扰，痰中夹红，咽喉干燥。脉象弦细而数，舌红少苔，清养宁络，泄降理瘀为是。
川贝一钱半，北沙参、百合、生白芍、生地、石斛、甜杏仁各三钱，女贞子、旱莲草、黛蛤散、生冬瓜仁、仙鹤草各四钱。
四、肝肾阴虚，阳不下潜，动络失血者。
多见咳嗽失血，宿恙久延，屡经复发，肝肾之阴受损，冲阳上逆迫肺，动络失血。咳痰不易咯，痰中有血或血丝、血点，兼有潮热骨蒸盗汗。脉多弦细而数，舌绛干燥少津。治当毓阴潜阳，理瘀宁络，如六味地黄丸、大补阴丸。常用药有熟地、首乌、萸肉、白芍、龟板、阿胶、牡蛎、龙骨、浮小麦、二至丸等。但阴柔有腻队中，应参以理瘀治痨之药为妥。
[例四]、相火内扰，上冲则咽痛，下迫则遗精。失血屡发，痰瘀交错，咳嗽气逆。脉举按皆弦劲，阴虚阳亢，治以潜降。
生石决明五钱，珍珠母、生龙齿、女贞子、生地、生牡蛎、紫贝齿、旱莲草各四钱，山萸肉、生白芍、潼蒺藜各三钱。
[例五]、失血过多，阴虚阳扰。肝肾之阴既损，心肺之阳易升。咳痰夹瘀，潮热盗汗，脉弦硬而数，非徒止血消瘀可弭。戢阴和阳，以防动络。
生熟地、制首乌、女贞子、旱莲草各四钱，天麦冬、山萸肉、生白芍、北沙参、百合、龟板、黑驴胶各三钱，泽泻一钱半。
五、脾肺两伤，脾失统职，血不归经者。
多为久病元虚，土虚金损，气虚不能统血，而血无所归。咳嗽咯吐稀痰，痰中夹血，色紫红或粉红，神疲气短，呼吸不调，食欲锐减，面色?白不华，甚则便溏纳减，脉虚弱细软，舌谈红润。治当扶土生金，养血益气，如归脾汤、圣愈汤。常用药如党参、白术、当归、生白芍、远志、杏仁、炙黄芪、炙甘草、女贞子、旱莲草等。
[例六]、孱弱之体，屡次吐红。大便常溏，咳嗽痰稀。脉细软，舌淡红。脾肺肾三脏俱虚，温养理瘀是议。
米炒党参、蒸于术、淮山药、石莲肉、炒白芍、百合、白芨各三钱，女贞子、旱莲草各四钱，广木香、五味子、炙甘草各八分，炮姜五分。
六、劳伤过度，气不摄血，咯吐鲜红者。
多因体质薄弱，或久病体衰，偶因劳伤太过，气不摄血，暴吐不止。血去而气更伤，元阴欲脱，汗出肢冷，面色?白不华，甚则昏厥。脉虚大而芤，或细弱而伏，颇有阴阳离决之势，急予独参汤救治。待其血止气回，再商调治。
[例七]、失血之躯，阴气已伤，加以劳虑，气不摄血，宿恙复萌，咯血不止，汗出肢冷，时现昏厥。脉豁大无伦，急宜血脱益气法。
高丽参五钱，另煎代茶频饮。清炙黄芪、枸杞子各四钱，潞党参、焦冬术、炒白芍、淡苁蓉、破故纸、淮山药各三钱，当归二钱，北五味子、炙甘草各八分，炮姜五分。
此《浙江中医杂志》由老中医方耀滨先生遗存
